Стромальная эндометриальная саркома: причины симптомы и лечение

Содержание

Эндометриальная саркома матки: причины, классификация, лечение

Стромальная эндометриальная саркома: причины симптомы и лечение

Около 5% от всех опухолей, поражающих половые органы, это эндометриальная стромальная саркома матки. Данная патология образуется в редких случаях. Саркома значительно отличается от рака, как в своих признаках, так и в метастазировании.

Что такое эндометриальная стромальная саркома?

Эндометриальная саркома относится к злокачественным опухолям. В большинстве случаев диагностируют узловую форму. Узлы, расположенные на матке круглые, граница их нечеткая. Если запустить болезнь, появляются язвы. Метастазы идут редко, но если такое случилось, то излюбленные места – кости, легкие, яичники и печень.

Эндометриальная саркома матки диагностируется в большинстве случаев у пациенток  50-55 лет. Новообразования представляют собой однотипные клетки, которые похожи на обычный эндометрий. Эндометриальная саркома бывает высокой и низкой степени злокачественности.

Если опухоли характерна низкая степень, у 45 % больных, пока врачи устанавливают диагноз, она уже далеко за областью матки, у 55-65% еще в пределах малого таза. Высокая степень имеет агрессивное течение, прогноз может быть непредсказуемым, включая гаматогенное матастазирование.

Болезнь имеет 4 стадии:

  1. Начальная характеризуется четкой небольшой опухолью, которая ограничена мышцами и слизистыми оболочками. Поражение идет только 1-ого слоя матки.
  2. Вторая – это значительное увеличение саркомы в размере, но выхода за пределы шейки нет. Маточный орган частично инфильтруется.
  3. Третья – начинают появляться кровянистые выделения, и увеличивается живот.
  4. Четвертая – имеются метастазы на дальних органах, состояние значительно ухудшается.

Классификация ЭСС

Эндометриальную саркому принято классифицировать на:

  • эндометриальные стромальные узелки;
  • эндометриальные стромальные саркомы низкой степени злокачественности;
  • эндометриальные стромальные саркомы высокой степени злокачественности (ЭССВСЗ).

Эндометриальные стромальные узелки

Эндометриальные стромальные узелки, практически всегда появляются у женского пола не достигшего 50-летнего возраста. Проявляются в виде маточных кровотечений, выглядит как желтоватый или коричневатый узел пятисантиметрового диаметра.

Если смотреть в микроскоп, то видно, что образование имеет четкие границы. Все клетки, находящиеся в опухоли не отличаются размером от обычного эндометрия. Главный признак, который не даст ее спутать от нормальных тканей – множественные сосуды одинакового диаметра.

Отдельные узлы имеют некрозы, обызвествления.

Опухоль низкой степени злокачественности

Опухоль низкой степени злокачественности по форме бывает червеобразной или похожа на четкий узел, иногда их несколько. По строению от стромального узла отличается инвазивным характером роста. Образования присутствуют даже в просветах лимфатических и кровеносных сосудов.

Опухоль высокой степени злокачественности

При высокой злокачественности может быть множество узелков, полипов. Практически во всех случаях есть кровоизлияния и некрозы. Микроскоп показывает клетки в форме овала или круга с гиперхроматозом ядер. Сосудистые компоненты не такие мономорфные и их намного меньше. Саркома прорастает в вены и сосуды.

Причины

Самыми распространенными причинами появления патологии являются:

  • травматизм органов малого таза;
  • тазовое облучение;
  • аборты или диагностические выскабливания;
  • хроническая форма интоксикации;
  • вредные условия труда;
  • наличие гиперэстрогении;
  • неправильная работа эндокринной системы;
  • проблемы, связанные с экологией;
  • патологии пролиферативного характера;
  • врожденные пороки.

Выяснить причину сможет врач после полной диагностики и изучения анамнеза пациентки.

Симптомы

Заболевание может протекать бессимптомно, иногда имеются выделения с кровью в климактерическом периоде или в промежутках между менструациями. Если опухоль достигла большого размера, то появляется болезненность, размеры матки увеличиваются. Женщина может чувствовать, как орган растет, и увеличивается живот. Именно это чаще всего является причиной похода к врачу.

Диагностика

Если врач слышит симптомы, которые напоминают саркому, он обязан провести осмотр пациентки в гинекологическом кресле с зеркалами, прощупать живот и обязательно дать направление на дальнейшее обследование с целью уточнения диагноза.

Диагноз будет устанавливаться на основе всех результатов.

Больная направляется на:

  • бимануальное исследование (тут специалист увидит увеличенную матку, определятся инфильтраты и узелки);
  • аспирационную биопсию эндометрия;Гистология опухоли
  • диагностическое выскабливание;
  • ультразвуковое исследование (на УЗИ видны все измененные контуры матки, ее размер, эхоструктура и все видоизменения эндометриальной ткани);
  • магниторезонансную терапию или компьютерную томографию (так определяют метастазы во всех дальних органах).

Иногда требуются дополнительные исследования. В виде дополнительной диагностики целесообразна ректороманоскопия, проточная цитометрия, ирригоскопия, цистоскопия и т. п.

Лечение

Эндометриальная стромальная саркома матки лечится хирургически, комплексно и комбинированно. После операции лечение может продолжаться гормональными препаратами, лучевой или химиотерапией. Далее рассмотрим каждый метод лечения более подробно.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство подразумевает под собой экстерпацию матки с яичниками и удаление всех метастазированных органов (если это реально).

Если новообразование доброкачественного характера, саркома расположена только на теле матки и не распространилась дальше, то хирург проведет стандартную экстерпацию матки с придатками (СЭМ).

В случае злокачественной – расширенную гистерэктомию по Вертгейму, предварительно проводится химиотерапия и после операции также. Также такая операция показана в случае перехода саркомы на цервикальный канал и инфильтрации параметральной ткани.  Удаляется матка и лимфоузлы. До и после проводят химио или лучевую терапию.

Химиотерапия

Химиотерапия проводится в виде дополнения лечения, до или после оперативного вмешательства. Иногда курсы комбинируются с лучевым облучением и гормонотерапией. Все зависит от ситуации, состояния женщины, возраста и диагноза.

«Химия» нужна, если:

  • саркома проросла в серозную маточную оболочку и удалению подлежит большой сальник, после выписывают курс «Карминомицина» (комбинируют с лучевым облучением);
  • раньше сделали нерадикальную экстерпацию, то есть опухоль разрослась, и этого не заметили (делают релапаротомию и потом химиотерапию).
  • Саркома имеет злокачественный характер и пошли метастазы на отдаленные органы.

Наилучший препарат из применяемых в химиотерапии, который рекомендуют все онкологи —  «Карминомицин». Его можно использовать для лечения всех видов и форм сарком.

Средняя дозировка – 5 мг/м2, дважды в 7 дней. Суммарный подсчет – 25 мг/м2. Лечение идет курсами, обязателен промежуток, он может занять 40 -100 дней.

Потом больная сдает анализ крови, по результатам врач определяет дальнейшую дозу.

Также используют другие препараты-антрациклины, в виде Идарубицина, Доскорубицина, Эпирубицина, гемцитабина,  Доцетаксела и другие. Это противоопухолевые антибиотики.В настоящее время используется также полихимиотерапия с использованием «Фторурацила» и «Адриамицина».

Руководствуются такими схемами:

Схема №1.

  1. Препарат Адриамицина в дозировке 30 мг вводят в вену в первые и восьмые сутки.
  2. Фторурацила – 50 мг, по тому же графику.
  3. Циклофосфана – 500 мг в мышцу, только в первые сутки.

Схема №2.

  1. Препарат Винкристина в количестве 1.5 мг в вену в первые и восьмые сутки.
  2. Дактинамицина – 0.5 мг в вену, через день.
  3. Циклофосфана – 400 мг в мышцу, через день.

Каждый пациент должен понимать, что самостоятельное назначение всех вышеперечисленных препаратов недопустимо. Во-первых, они не выдаются аптеками без рецепта, а во-вторых, даже если вы их и достанете, вы не сможете самостоятельно определить дозировку. Это способен сделать только квалифицированный специалист, изучив ваши анализы и другие результаты обследования.

Лучевая терапия

Лучевое облучение используется в комплексном лечении перед экстерпацией и после нее. Часто оно идет, чередуясь с химиотерапией.

Рекомендована такая методика, если саркома находилась только в теле матки. Проводят облучение тазовой области дистанционно, доза 45-50 ГР и влагалищной культи – 24-30 ГР.

Часто используют такое лечение для предотвращения или устранения рецидива патологии.

Гормональные препараты

В виде вспомогательного лечения к оперативному и комбинированному могут добавить гормонотерапию. Так как эндометриальная саркома матки относится к гормонозависимому недугу, то больной назначают прогестагены или ингибиторы ароматазы. Чтобы решиться на подобные предписания, врач проводит обширную диагностику.

На сегодняшний день очень мало случаев, где гормонотерапия дала непревзойденный результат.

Целесообразно применять гормональные препараты, если формы ЭСС  распространенные или метастатические.

Возможные последствия

Опухоль может привести к нарушениям, связанным с оттоком мочи. В ходе ее роста, она сдавливает устья мочеточника.

А в дальнейшем такая неправильная работа мочеполовой системы приведет к пиелонефриту, уретрогидронефрозу или хронической почечной недостаточности.

Последнее можно распознать по систематическим приступам тошноты, постоянной жажде, сухости в полости рта, резкому похудению, потере аппетита.

Самые коварные и необратимые последствия саркомы – метастазы. По току крови или лимфы саркома распространяет патологические клетки во всевозможные органы.

Часто поражается:

  • легкое (именно левое, правый орган редко);
  • дыхательная система;
  • печень;
  • костная система;
  • ткань сальника;
  • брюшная полость (в ней скапливается жидкость);
  • придатки (метастазы в эти органы встречаются наиболее часто).

Если процесс распространения метастазов начался, то исход будет плачевный и очень скоропостижный. Смерть может наступить как через месяц, так и через полгода.

Другое осложнение – рецидив заболевания. Повторные очаги появляются даже после того, как саркому удалили.  На начальной стадии – 45% случаев, на второй – 55-60%, на третьей еще чаще. В таких случаях лечение продолжается, но применять уже могут только химиотерапию или лучевое облучение.

ЭСС – болезнь, которую прогнозируют достаточно неплохо. Если своевременно диагностировать патологию и начать терапию, то выживаемость более 5 лет обеспечена в 85%. В случае высокой степени злокачественности женщине остается лишь находиться на поддерживающей терапии и бороться с болезнью до последнего.

Источник: https://vashamatka.ru/zabolevaniya/rak/endometrialnaya-stromalnaya-sarkoma-matki.html

Стромальная эндометриальная саркома матки

Стромальная эндометриальная саркома матки

Category: Другие 07.08.2016 529

Стромальная эндометриальная саркома входит в число злокачественных опухолей, наиболее редко поражающих матку.

Возникая в половой системе женщины, она представляет чрезвычайную опасность для здоровья и имеет существенные отличия от других опухолевых процессов в матке. Различия определяются в стадиях развития, а также в способах, применяемых для лечения этих патологических изменений.

Замечено, что образованию саркомы способствует проведение сеансов лучевой терапии, применяемых в лечении патологических процессов, происходящих в малом тазу.

Характеристика заболеваний

Саркома может иметь различные виды, к наиболее частым относят лейомиосаркому и карциносаркому матки, встречаемые в 80% из всех случаев и стромальную эндометриальную саркому, развивающуюся с частотой до 15%. Просто саркома и ангиосаркома, также способная начать развитие в матке, менее распространены и обнаруживаются крайне редко, не более 5% от общего числа.

Развитие стромальной эндометриальной саркомы чаще диагностируется у женщин, вступающих в период климакса, и у которых прогноз течения заболевания более благоприятен. Но подобное заболевание может встречаться и у женщин моложе 43 лет, так и находящихся в постменопаузе.

Риск возникновения опухоли в период постменопаузы возрастает в несколько раз, особенно если при этом замечено стремительное увеличение матки.

Причины возникновения заболевания

Причины развития опухолевых процессов у женщины могут быть различными. Наиболее частыми случаями являются следующие:

  • облучение органов в малом тазу во время проведения лечебных процедур лучевой терапии;
  • диагностические выскабливания;
  • появление гиперэстрогении возникшей из-за поликистоза в придатках;
  • полученные повреждения в результате травмы;
  • эндокринные изменения у женщин в периоды постменопаузы;
  • вредные условия труда;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • постменопауза;
  • отсутствие овуляции по причине врожденной патологии развития;
  • патологии в пролиферативной стадии эндометрия.

Симптомы болезни

Хотя виды саркомы матки имеют существенные различия, однако, имеются и общие симптомы, присущие всем видам опухоли при этой болезни:

  • увеличение матки в размерах, боль в результате давления на органы малого таза, располагающихся рядом;
  • выделения с примесью крови, появляющиеся между менструациями или в постменопаузе.

Коварство болезни в том, что иногда она может не проявлять симптоматики и протекать скрытно.

Стадии болезни

Стромальное эндометриальное течение опухолевого процесса имеет не очень благоприятные прогнозы, особенно в случае запущенной стадии развития. Тем не менее можно добиться некоторых успехов в результате лечения, применяемого вовремя и по правильной методике. При возникновении саркомы матки выделяют 4 стадии, общие для всех видов опухоли:

  1. Опухоль формируется в теле матки и не проходит за ее границы.
  2. В процессе роста клетки опухоли проникают в слои эндометрия или миометрия. Опухоль дорастает до шейки матки и распространяется по матке, но не проникая за ее границы.
  3. Увеличенная в размере опухоль частично расположена в малом тазу. Поражается слой параметрия и появляются метастазы в придатках, а также обнаруживается присутствие метастаз во влагалище и в ближайших лимфатических узлах.
  4. Формирование опухоли происходит не только в области малого таза, но и за его пределами. Образование метастаз в различных отдаленных частях организма.

Обследование и диагностика

Диагностика стромальной эндометриальной саркомы проводится при помощи бимануального метода, исследующего изменения размеров матки. Также может применяться диагностическое выскабливание с целью получения материала для исследования, биопсия с применением гистероскопии и аспирационная биопсия слизистой эндометрия.

Частый случай выявления патологии происходит у женщины в процессе проведения оперативного вмешательства по поводу удаления предполагаемой миомы. При осмотре размер матки увеличен и ее полость заполнена опухолевой тканью желтоватого или светло-серого оттенка. Полость матки затронута кровоизлияниями и участками некроза.

В качестве метода для диагностики саркомы матки применяется УЗИ, с помощью которого можно определить отклонения размера матки, проверить ее эхоструктурные данные, границы контура, нарушения в строении эндометрия.

Диагностика при помощи КТ и МРТ способна выявить наличие метастаз в других органах женщины.

В качестве дополнительных исследований для окончательного диагноза могут быть назначены ирригоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия и подобные методики.

Прогнозы и способы лечения

  1. Для лечения стромальной эндометриальной саркомы используют оперативные методы при помощи хирургических приемов. Для этого в процессе операции производят экстирпацию матки и/или яичников, и при возможности, всех доступных метастаз.

    В случае когда злокачественные процессы не являются достаточно развитыми, женщина может получать лечение гормональными препаратами на основе прогестагенов. Сохранение придатков в ходе операции удается достичь только в случае лейомиосаркомы, обнаруженной у женщины репродуктивного возраста.

    Лечение при данном виде болезни проводят в комплексе с химиотерапевтическими препаратами, особенно актуальными при высокой степени злокачественности опухолевого процесса.

  2. Частый случай обращения к специалистам по поводу болезни, находящейся в последних стадиях, когда опухоль настолько увеличена, что выходит в область малого таза.

    В этой ситуации у 50% женщин, прошедших лечение в течение 6 лет происходят рецидивы. Применение лучевой терапии способно увеличить вероятность благоприятного прогноза опухолевого заболевания, если это не относится к лейомиосаркоме, развивающейся в гладких мышцах, имеющей злокачественную природу и, к счастью, встречающуюся достаточно редко.

    Лейомиосаркома имеет тенденцию к быстрому прогрессированию, однако, своевременно принятые меры позволяют добиться благоприятного прогноза на протяжении 5 лет в 70% случаев диагностики болезни.

  3. Наибольшего эффекта при лечении стромальной эндометриальной опухоли удается достигнуть применяя комбинированное лечение с использованием экстирпации матки и придатков, удаления лимфатических узлов и резекции смежных органов. Хирургические методы сочетаются с проведением лучевой терапии, способной пресечь образование клеток опухолевой природы.

    Применение химиотерапии, как недостаточно эффективного метода, применяют в случаях невозможности произвести оперативное вмешательство и при возникновении рецидивов. Наиболее благоприятен прогноз течения болезни в случае развития опухолевого процесса из фиброматозных узлов, особенно при отсутствии метастазных процессов.

  4. В целях профилактики необходимо своевременное выявление нарушений в процессах работы репродуктивных систем, лечение возникших болезней в эндометрии, устранение полипов, грамотный подбор индивидуальных способов контрацепции и предупреждение абортов.

Источник: http://vseomatke.ru/stromalnaya-endometrialnaya-sarkoma-matki.html

Эндометриальные стромальные и родственные опухоли матки: лечение, прогноз, причины, признаки, симптомы

Эндометриальные стромальные и родственные опухоли матки: лечение, прогноз, причины, признаки, симптомы

Эндометриальные стромальные и родственные опухоли матки.

.

Доброкачественное образование в виде узла с четкими ровными границами, состоящего из клеток зрелой цитогенной стромы, аналогичных клеткам стромы эндометрия фазы пролиферации. Изредка могут выявляться единичные (не более трех на всем протяжении) пальцеобразные выросты в миометрии, не превышающие 3 мм в наибольшем измерении. Наличие лимфоваскулярной инвазии исключает диагноз.

Диаметр узла варьирует от 1 до 15 см, образование может вовлекать эндометрий, располагаться на границе эндометрия и миометрия, но чаще обнаруживается в миометрии без какой-либо связи со слизистой оболочкой. Клеточная атипия и полиморфизм отсутствуют, ядра округлые или овальные, цитоплазма скудная.

Индекс Ki-67 и митотическая активность низкие, атипичные митозы отсутствуют. Опухоль богато васкуляризована, имеет обширную сосудистую сеть из артериол и капилляров, но инвазия сосудов отсутствует.

Возможно наличие участков гладкомышечной, рабдоидной, фибромиксоидной, эпителиоидной дифференцировки, а также желез эндометриального типа.

Прогноз благоприятный.

Дифференциальный диагноз проводится с эндометриальной стромальной саркомой и клеточной лейомиомой.

От стромальной саркомы опухоль отличает только четкая граница с окружающим миометрием. Поэтому необходима тщательная вырезка материала с исследованием границы узла на всем ее протяжении.

Для дифференцировки с гладкомышечной опухолью необходимо иммуногистохимическое исследование.

Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности

Злокачественная опухоль из клеток, напоминающих клетки стромы эндометрия фазы пролиферации с инфильтративным краем и сосудистой инвазией; до 1990 г. употреблялся термин «эндолимфатический стромальный миоз». Средний возраст больных 52 года, опухоль редко выявляется у подростков.

Образование может быть полиповидным или значительно инфильтрировать миометрий, встречаются обширные очаги некроза и кистозного превращения. При микроскопическом исследовании клетки идентичны эндометриальному стромальному узлу и соответствуют строме эндометрия первой фазы цикла.

Нередко формируются толстые гиалинизированные пучки. Ядерный полиморфизм отсутствует или умеренный, число митозов менее 10 в 10 полях зрения, однако митотическая активность не является диагностическим критерием.

Главным различием между эндометриальным стромальным узлом и эндометриальной стромальной саркомой является нечеткий неровный инфильтративный край опухоли, а также сосудистая инвазия.

Эндометриальная стромальная саркома изредка содержит пенистые клетки и участки, напоминающие строму полового тяжа, а также гладкомышечные элементы, скелетные мышцы и жировые клетки.

Все это может значительно затруднять дифференциальную диагностику. В опухоли иногда формируются типичные эндометриальные железы, причем они могут выявляться и в метастатических очагах (например, в легком).

Описаны фиброзный, миксоидный, эпителиоидный варианты эндометриальной стромальной саркомы.

Обычно прогноз благоприятный.

Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности

Опухоль из клеток стромы эндометрия, характеризующаяся выраженным ядерным полиморфизмом, состоит преимущественно из округлых клеток.

Истинная распространенность неизвестна, поскольку к данной категории относят опухоли, ранее классифицированные как недифференцированная стромальная саркома.

Средний диаметр опухоли — 7,5 см, нередко имеется экстраорганное распространение на момент постановки диагноза. Узел желтоватого цвета на разрезе.

Обычно опухоль представлена преимущественно тесно расположенными, наслаивающимися друг на друга низкодифференцированными округлыми клетками с небольшими участками вытянутых высокодифференцированных клеток. Круглые клетки формируют гнезда, разделенные тонкой капиллярной сеткой.

Они имеют скудную эозинофильную гранулированную цитоплазму, часто пузырьковидные ядра, грубый хроматин, заметные ядрышки. Иногда круглые клетки раздвигаются и приобретают псевдопапиллярный или псевдожелезистый вид, а также рабдоидную морфологию.

Изредка выявляются признаки примитивной нейроэктодермальной дифференцировки с формированием розеток и псевдорозеток Характерна высокая митотическая активность. Веретеноклеточный компонент обычно фибромиксоидный. Типична лимфоваскулярная инвазия.

Недифференцированная саркома матки

Синоним: недифференцированная эндометриальная саркома (не рекомендован к использованию).

Редкая злокачественная опухоль матки, представленная полиморфными мезенхимными клетками без четких признаков гистологической принадлежности. Пациентки, как правило, пожилые, средний возраст 61 год.

Опухоль может быть полиповидная, обычно более 10 см в диаметре, но почти всегда вовлекает миометрий с глубокой инвазией в толщу стенки матки. Клетки полиморфные, нередко причудливые, с обильной цитоплазмой, не похожи на клетки эндометриальной стромальной саркомы.

Наблюдаются обширные поля некроза и крайне выраженный ядерный полиморфизм. Встречаются участки с рабдоидной и миксоидной морфологией.

Прогноз неблагоприятный, высокая смертность от местного рецидива или метастазов.

Опухоль матки, напоминающая овариальную опухоль стромы полового тяжа

Опухоль, напоминающая новообразования из стромы полового тяжа.

Микроскопически представляет собой узел с четкой границей и псевдоинфильтративным ростом вследствие наличия гладкомышечных включений. Истинная инвазия в миометрий встречается очень редко. Опухоль содержит трабекулы, кластеры и гнезда из клеток с малым количеством цитоплазмы.

Иногда формируются тубулярные, ретиформные или гломерулоидные структуры. Могут встречаться клетки с эозинофильной или пенистой цитоплазмой. Цитологическая атипия минимальна, митозы редки.

Иногда наблюдаются сосудистая инвазия, гетерологичные элементы (муцинозный эпителий) и очаги некроза.

Смешанная эндометриальная стромальная и гладкомышечная опухоль

Смешанная опухоль матки, содержащая гладкомышечные и эндометриальные стромальные элементы. Ранее называлась стромомиомой, не включена в классификацию ВОЗ. Макроскопически не отличается от «чистых» стромальных опухолей матки.

При микроскопическом исследовании напоминает эндометриальный стромальный узел и эндометриальную стромальную саркому, но содержит участки, состоящие из удлиненных эозинофильных клеток, которые напоминают гладкомышечные, и экспрессирующие гладкомышечный актин. Гладкомышечные элементы чаще доброкачественные.

Следует обратить внимание, что небольшие участки гладкомышечной дифференцировки типичны для эндометриальных стромальных образований, поэтому называть опухоль смешанной можно, только если гладкомышечный компонент занимает не менее 30%. То же правило действительно и для гладкомышечных опухолей с наличием стромального компонента.

Гладкомышечные клетки в смешанных опухолях иногда формируют своеобразные «звезды». Однако это не является патогномоничным признаком. Очень редко в опухоли выявляются эндометриальные железы.

Клиническое течение и прогноз определяются стромальным компонентом опухоли.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/endometrialnye-stromalnye-i-rodstvennye-opukholi-matki-lechenie-prognoz-prichiny-priznaki-simptomy.html

Что представляет собой стромальна эндометриальных саркома – Лечение в домашних условиях

Что представляет собой стромальна эндометриальных саркома - Лечение в домашних условиях

Стромальна эндометриальных саркома составляет примерно 2-6% от всех опухолей, что поражают матку и имеют злокачественный характер. Это один из наиболее редких видов новообразований, затрагивающих половую сферу женщины.

Саркомы матки очень опасны для здоровья женщины, по своему характеру они существенно отличаются от поражения раковыми клетками тела матки.

Отличия присутствуют не только в развитии этих процессов, но и в метастазировании, способах лечения.

Аллергия свидетельствуют о том, что в 7-20% случаев пациенткам ранее проводили лучевую терапию, направленную на устранение проблем в малом тазу.

Описание заболевания, его виды

Рассмотрим основные типы болезни — те, которые врачи обнаруживают у пациенток наиболее часто. Самые распространенные из них: Лейоміосаркома матки, карциносаркоми и эндометриальных стромальна саркома матки. Ангіосаркоми и чистые саркомы — не особо частые случаи.

Что касается частоты развития первых двух вариантов болезни, то они встречаются одинаково часто (80% от всех случаев). Стромальна саркома развивается с частотой 15%, а на менее распространенные болезни приходится 5%.

Обычно заболевание поражает организм женщин среднего возраста (43-53 года), но может развиваться как у молодых женщин, так и у женщин старшего возраста. Наиболее позитивный прогноз у тех пациенток, у которых приближается менопауза.

Согласно различным источникам частота перерождения миомы матки в новообразования злокачественного характера колеблется от 0,13% до 0,81%. Если при постменопаузе матка стремительно увеличивается в размерах, врачи могут заподозрить наличие лейоміосаркоми. Это возможно не только во время постменопаузы, однако в этот период самый высокий риск появления опухоли.

Карциносаркоми чаще отмечается у женщин пожилого возраста (старше 65 лет). Такая опухоль включает 2 компонента, их называют мезенхимной и эпителиальных.

Первый компонент на вид кажется обычным эндометрием или опухолью, которая состоит из присутствующих в матке тканей, таких как поперечно-полосатые мышцы, костная, хрящевая ткани.

Второй компонент в большинстве случаев имеет вид аденокарциномы.

Предполагают, что основу карциносаркоми составляют стромальные клетки, находящиеся в эндометрии. И самый частый возраст развития заболевания — период постменопаузы. Болезнь можно выявить по наличию артериальной гипертонии, сахарного диабета и чрезмерно большой массы тела.

Из всех пораженных болезнью пациенток ранее малый таз подвергали лучевой терапии в 7-37% случаев. Из всех карціносаркому реже развивается такой тип заболевания, как аденосаркома. При этом эпителиальный компонент доброкачественный, а второй представлен саркомами.

Эндометриальные стромальные новообразования в основном дают о себе знать в 45-50 лет, 30% от всех случаев охватывает период постменопаузы.

Вернуться к зміступричини заболевания

Причины, по которым развивается болезнь, могут быть различными:

  • облучение таза;
  • выскабливание в ходе проведения диагностики;
  • интоксикация в хронической форме;
  • гиперэстрогения, возникшая вследствие поликистоза придатков;
  • повреждения, результат травматического действия;
  • работа, связанная с вредным воздействием на организм;
  • нейроэндокринные нарушения у женщин после менопаузы;
  • экологические причины;
  • наличие врожденных патологий и, как следствие, отсутствие овуляции;
  • пролиферативные патологии.

Вернуться к змістусимптоми заболевания

Все виды заболевания имеют некоторые схожие симптомы:

  • наличие выделений с кровью между месячными или в период постменопаузы;
  • болевые ощущения, увеличение размеров матки, ее давление на рядом расположенные органы.

Иногда болезнь никак себя не проявляет, то есть протекает бессимптомно.

Вернуться к змістустадії болезни

Выделяют 4 стадии развития опухоли:

  • Процесс формирования опухоли не выходит за пределы тела матки.
  • Раковые клетки распространяются на эндометрий или миометрий. Опухолевый процесс доходит до шейки матки, также поражено тело, но за пределы органа раковые клетки не выходят.
  • Опухоль увеличивается и частично располагается в малом тазу. В процесс вовлекается параметрий, в придатках появляются метастазы. Нарушается параметральнуклітковину, отмечается наличие метастаз во влагалище и лимфоузлах.
  • Опухоль присутствует не только в малом тазу, в отдаленных участках формируются метастазы.
  • Вернуться к змістуОбстеження, прогноз и лечение

  • Постановка диагноза. Может выполняться бімануальногодослідження, направленное на определение размеров матки. Путем выскабливания полости матки может проводиться исследование, возможна аспирационная биопсия и биопсия эндометрия с гистероскопией. Часто заболевание обнаруживается после операции, которая была проведена из-за предполагаемого наличия миомы. В таких случаях матка превышает свои нормальные размеры, внутри ее заполняет мягкая опухоль, что имеет желтый или беловато-серый цвет. Также в полости матки отмечаются кровоизлияние, что задевает тазовые вены, и некроз. Одним из методов диагностики является УЗИ, в ходе этого исследования можно проверить размеры матки, ее эхоструктуру, контуры, наличие изменений эндометрия. МРТ и КТ тоже позволяют поставить диагноз. С их помощью обнаруживаются метастазы в других органах. Дополнительно пациентке могут назначить цистоскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию и другие исследования.
  • Прогноз. Часто женщины посещают специалиста слишком поздно, поэтому у 40% пациенток обнаруживается, что опухоль вышла за пределы матки. Но во многих случаях опухолевый процесс находится в пределах малого таза. У 50% больных, которые прошли лечение, примерно через 5 лет случаются рецидивы.
  • Лечение. Стромальных эндометриального саркому лечат хирургическим путем. Данный процесс предусматривает проведение экстирпации матки с яичниками и, если существует такая возможность, устранения всех метастаз, которые являются видимыми. Этот тип опухоли гормональнозавісімой, если злокачественность минимальная. В таком случае пациентку могут лечить прогестагенамі. Придатки удается сохранить лишь при лейоміосаркомі, которая развилась у женщины детородного возраста. В этом случае лечение проводится совместно с химиотерапией, особенно в ситуациях, когда опухоль имеет высокую степень злокачественности.
  • Лучевая терапия при саркоме может обеспечить положительный результат, но только не в случае с лейоміосаркома матки. Ее проведение имеет смысл, когда осталась некоторая часть опухоли в малом тазу или если периодически случаются рецидивы.

    Источник: http://ok-doctor.xyz/chto-predstavliaet-soboi-stromalna-endometrialnyh-sarkoma/

    Что представляет собой стромальная эндометриальная саркома

    Что представляет собой стромальная эндометриальная саркома

    Стромальная эндометриальная саркома составляет образцово 2-6% от всех опухолей, которые потрясают матку и обладают злокачественным нравом. Это один из более редкостных вариантов новообразований, затрагивающих сексуальную сферу девушки.

    Саркомы матки весьма опасны для здоровья девушки, по собственному нраву они значительно отличаются от проигрыша онкологическими клеточками корпуса матки. Несходства наличествуют не лишь в вырабатывании сих действий, однако и в метастазировании, методах исцеления.

    Что же представляет собой стромальная эндометриальная саркома?

    Анамнестические данные говорят о том, что в 6-21% ситуации пациенткам раньше назначали радиальную терапию, направленную на удаление заморочек в маленьком тазу.

    Детали болезни, его варианты

    Осмотрим главные виды заболевания — те, которые медики диагностируют у пациенток более зачастую. Наиболее общераспространенные из них: лейомиосаркома матки, карциносаркома и эндометриальная стромальная опухоль матки. Ангиосаркомы и очищенные саркомы — не редкие эпизоды.

    Что затрагивает частоты вырабатывания первоначальных 2 альтернатив заболевания, то они встречаются равно зачастую (80% от всех ситуаций). Стромальная опухоль развертывается с частотой 15%, а на меньше общераспространенные заболевания доводится 5%.

    Обыкновенно болезнь потрясает индивидуум девушек посредственного возраста (43-53 года), однако сможет рскручиваться как у молоденьких девушек, так и у девушек старшего возраста. Более позитивный мониторинг у этих пациенток, у каких близится климакс.

    Сообразно различным источникам гармоника трансформации миомы матки в образование худого нрава колеблется от 0,13 % до 0,81%. Когда при постменопаузе производительница быстро возрастает в габаритах, медики смогут подумать присутствие лейомиосаркомы. Это вероятно не лишь в время постменопаузы, хотя в сей период возможность появления опухоли наиболее рослый.

    Карциносаркома почаще помечается у стареющих девушек (ветше 65 парение). Подобная припухлость подключает 2 компонента, их именуют мезенхимным и эпителиальным.

    Первоначальный составляющую с вижу показывается обыкновенным эндометрием либо опухолью, какая складывается из наличествующих в матке материалов, подобных как поперечнополосатые мускулы, костяная, хрящевая ткани.

    Другой составляющую в большинстве ситуации обладает варианты аденокарциномы.

    Подразумевают, что базу карциносаркомы сочиняют стромальные клеточки, находящиеся в эндометрии. И наиболее дробный возраст вырабатывания болезни — период постменопаузы. Заболевание возможно обнаружить по присутствию артериальной гипертонии, сладкого диабета и чрезвычайно огромный (трудящиеся корпуса.

    Из всех оглушенных хворью пациенток раньше небольшой река подчиняли радиальный терапии в 7-37% ситуации. Из всех карциносарком необыкновеннее развертывается подобной тип болезни, как аденосаркома. При данном эпителиальный составляющую годный, а другой презентован саркомами.

    Эндометриальные стромальные новообразования в главном подают о себя ведать в 45-50 парение, 30% от всех ситуации обхватывает период постменопаузы.

    Первопричины болезни

    Первопричины, по каким развертывается заболевание, смогут быть различными:

    • экспозиция таза;
    • выскабливания в ходе выполнения диагностики;
    • интоксикация в постоянный фигуре;
    • гиперэстрогения, создавшийая из-за поликистоза придатков;
    • дефекты, итог травматического влияния;
    • служба, сопряженная с нездоровым влиянием на индивидуум;
    • нейроэндокринные срыва у девушек после менопаузы;
    • природоохранные первопричины;
    • присутствие прирожденных патологий и, как сумма, неимение овуляции;
    • пролиферативные патологии.

    Признаки болезни

    Все варианты болезни обладают отдельные идентичные признаки:

    • присутствие выделений с кровью меж ежемесячными либо в период постменопаузы;
    • болевые чувства, повышение габаритов матки, ее влияние на вблизи готовые аппараты.

    Временами заболевание никак себе не обнаруживает, то имеется течет бессимптомно.

    Формации заболевания

    Отделяют 4 формации вырабатывания опухоли:

    1. Процесс вырабатывания опухоли не сходит за границы корпуса матки.
    2. Онкологические клеточки разносятся на эндометрий либо миометрий. Опухолевый процесс губит до шеи матки, вдобавок оглушено ее тело, однако за границы органа онкологические клеточки не сходят.
    3. Припухлость возрастает и отчасти находится в маленьком тазу. В процесс вовлекается параметрий, в придатках являются метастазы. Задуется параметральная клетчатка, помечается присутствие очаг в влагалище и лимфоузлах.
    4. Припухлость наличествует не лишь в маленьком тазу, в дальных отделах создаются метастазы.

    Свидетельство, мониторинг и гидротерапия

    1. Посадка диагноза. Сможет проделываться бимануальное изучение, командированное на устройство габаритов матки. Путем выскабливания полости матки сможет прокладываться изучение, вероятна аспирационная биопсия эндометрия и биопсия с гистероскопией. Зачастую болезнь обнаруживается после операции, какая была проведена благодаря намечаемого присутствия миомы.

      В подобных вариантах производительница превосходит собственные хорошие габариты, снутри ее берет кроткая припухлость, имеющая золотой либо беловато-серый цвет. Вдобавок в полости матки помечаются удар, затрагивающее тазовые вены, и омертвение.

      Одним из способов диагностики представляется Исследование, в ходе сего изучения возможно испробовать габариты матки, ее эхоструктуру, контуры, присутствие конфигураций эндометрия. МРТ и КТ также позволяют ставить диагноз. С их через обнаруживаются метастазы в иных органах. Особо пациентке смогут приставить цистоскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию и иные изучения.

    2. Мониторинг. Зачастую девушки навещают профессионала очень запоздало, потому у 40% пациенток показывается, что припухлость вышла за границы матки. Однако в большенство вариантах опухолевый процесс искается в границах небольшего таза. У 50 % заболевших, какие закончились гидротерапия, образцово чрез 5 парение приключаются рецидивы.
    3. Гидротерапия.

      Стромальную эндометриальную саркому врачуют хирургическим путем. Этот процесс предугадывает прочерчивание экстирпации матки с яичниками и, когда есть подобная вероятность, удаление всех очаг, какие представляются видными. Сей тип опухоли гормональнозависимый, когда опасность наименьшая. В подобном случае пациентку смогут врачевать прогестагенами.

      Придатки получается сберечь лишь при лейомиосаркоме, какая раскрутилась у девушки полового возраста. В данном случае гидротерапия прокладывается обще с химиотерапией, особо в обстановках, когда припухлость обладает рослую ступень злокачественности.

    Радиальная лечение при саркоме сможет гарантировать позитивный итог, однако лишь не в случае с лейомиосаркомой матки. Ее прочерчивание обладает резон, когда осталась кое-какая часть опухоли в маленьком тазу либо когда периодически приключаются рецидивы.

    Источник: http://boleznimatki.com/matki/chto-predstavlyaet-soboj-stromalnaya-endometrialnaya-sarkoma.html

    Саркома матки: признаки, фото, симптомы, диагностика, лечение, прогноз жизни

    Одним из самых коварных заболеваний у женщин считается саркома матки. Прогноз жизни при этом недуге варьируется в зависимости от стадии патологического процесса. Однако чаще всего он неутешителен.

    Пятилетняя выживаемость на начальном этапе составляет 47 % от всех случаев. При обнаружении онкологического заболевания на четвертой стадии — всего 10 %.

    Говорить о положительной динамике не приходится даже при своевременной диагностике и грамотном лечении.

    Описание заболевания

    Саркома матки — это редкая, но коварная патология. Новообразование формируется из недифференцированных элементов эндометрия или миометрия. Онкологическое заболевание встречается у женщин всех возрастов, в том числе у маленьких девочек.

    Оно проявляется циклическими кровотечениями, болями в области живота, общим недомоганием. Саркома трудно диагностируется на начальных этапах развития. Ответ на вопрос о полном выздоровлении зависит от стадии патологического процесса, возраста пациентки и состояния ее здоровья.

    Все формы заболевания характеризуются высокой степенью злокачественности. Поэтому они тяжело поддаются лечению.

    Формы саркомы матки

    В зависимости от места локализации злокачественных клеток выделяют следующие формы заболевания:

    • Леймиосаркома — это самая агрессивная опухоль, которая может достигать в диаметре 5 см. Она формируется исключительно в мягких тканях миометрия.
    • Эндометриальная стромальная саркома развивается в соединительной опорной структуре матки, встречается крайне редко (всего 1 % от всех случаев злокачественных поражений). Выделяют две категории опухолей: некачественная и недифференцированная. В первом случае новообразование практически безопасно для жизни, медленно прогрессирует. Недифференцированная опухоль сопровождается плохим самочувствием, что отражается на состоянии больной.
    • Карциносаркома формируется в эндометрии.

    Многие путают два заболевания: саркома матки и рак. На самом деле это совершенно разные патологии. Раковые опухоли формируются из элементов эпителия, а саркомы поражают только соединительные ткани.

    Причины онкологического заболевания

    Саркома матки относится к патологиям сложной этиологии. Ученые выдвигают несколько версий, объясняющих ее происхождение. Большинство из них уверено, что заболевание развивается под воздействием целой группы факторов. Это может быть сбой в гормональной системе или многочисленные травмы тела матки, неудачная полостная операция, аборт или любые другие вмешательства.

    Заболевание также возникает на фоне проблем эмбрионального развития. Не менее опасным фактором является патологическое разрастание тканей эндометрия.

    К развитию патологии иногда приводит неправильное заживление места удаление полипа или сращивание нескольких образований. Нейроэндокринные расстройства — это еще одна причина саркомы.

    Существенная роль в предрасполагающих факторах отводится вредным привычкам, злоупотреблению лекарственными средствами. Врачей должно насторожить и резкое прекращение овуляции.

    Кто входит в группу риска?

    Гинекологи стараются обратить внимание женщин на профилактику саркомы, поскольку полностью вылечить данную патологию удается крайне редко. В первую очередь она показана тем, кто входит в так называемую группу риска. Это женщины:

    • болеющие поликистозом яичников (заболевание провоцирует гормональный дисбаланс);
    • страдающие от онкологического поражения молочной железы;
    • никогда не рожавшие;
    • пережившие позднее наступление менопаузы (климакс после 50-летнего рубежа).

    Огромная роль в этом вопросе принадлежит наследственной предрасположенности. За состоянием здоровья с особым вниманием рекомендуется следить женщинам после 40 лет, у близких родственников которых были диагностированы опухолевые заболевания, в том числе саркома матки.

    Симптомы и признаки болезни

    Очень часто саркому называют немой патологией, поскольку явные ее признаки на начальном этапе развития отсутствуют. Женщины не спешат обращаться за помощью к врачу, воспринимая ухудшение состояния за стресс или менее серьезные болезни. Даже на поздних стадиях саркома может не проявляться характерными симптомами, продолжая увеличиваться в размерах или маскироваться под фибромиомой.

    По мере прогрессирования заболевания и в зависимости от конкретной локализации патологического процесса отмечается нарушение менструального цикла. Женщины жалуются на появление болей в нижней части живота, обильных выделений с гнилостным запахом. Также пропадает аппетит, кожа приобретает желтоватый оттенок. В анализах крови отчетливо прослеживаются изменения.

    Поздние проявления саркомы приводят к анемии, постоянной слабости и асциту. Вследствие метастазирования в легкие развивается плеврит, а в печень — желтуха. Проникновение злокачественных клеток в позвоночник сопровождается появлением болей в различных его отделах.

    Часто при гинекологическом обследовании в целях профилактики врачи ставят диагноз «саркома матки». Признаки, указывающие на начало патологического процесса, могут отсутствовать.

    Подобное стечение обстоятельств считается удачным, поскольку своевременное лечение в разы увеличивает шансы на положительный исход.

    Гинекологи регулярно напоминают о важности периодических обследований женщин после 40 лет, особенно до начала менопаузы.

    Этапы развития саркомы

    Заболевание характеризуется медленным развитием.

    • На начальной этапе саркома представляет небольшую по размерам опухоль. Она может быть ограничена слизистым или мышечным слоем.
    • На второй стадии опухоль увеличивается в размерах, но за пределы тела матки не выходит. Также происходит частичная инфильтрация органа.
    • На третьем этапе новообразование прорастает в тело матки, но остается в пределах малого таза. Иногда наблюдается метастазирование в яичники, регионарные лимфоузлы. На этой стадии заболевание саркома матки начинает проявляться характерными симптомами, если они до этого момента отсутствовали.
    • Четвертая стадия — это период распада опухоли и образования метастазов. Вторичные очаги поражения распространяются на любые системы внутренних органов, затрагивая легкие и костный мозг.

    Методы диагностики

    Выявление саркомы на начальных этапах часто затруднено из-за отсутствия явных симптомов.

    На первичной консультации у гинеколога выясняется анамнез и сопутствующие данные о случаях онкологических патологий у ближайших родственников.

    Гинекологический осмотр позволяет выявить изменения в окрасе шейки матки, обнаружить признаки новообразования. Затем назначается ряд лабораторных и аппаратных тестов (анализ крови, КТ, МРТ, гистероскопия и УЗИ внутренних органов).

    Дифференциальная диагностика саркомы матки позволяет исключить заболевания со схожей клинической картиной. К их числу можно отнести опухоли яичников, доброкачественные образования половых органов, полипы эндометрия. Подтверждение окончательного диагноза невозможно без биопсии. Во время этой процедуры в лабораторных условиях исследуются ткани опухоли.

    Метастазы при саркоме

    Новообразование может рассеивать метастазы вместе с током крови, а также врастать в смежные органы. Как происходит процесс распространения злокачественных элементов? Саркома выбрасывает свои частицы в кровь, откуда они проникают в дыхательную и костную системы, наружные половые органы.

    При этом чаще всего поражение затрагивает левую сторону легких. Злокачественные клетки часто проникают в придатки. Такое осложнение обычно встречается при диагнозе «эндометриальная саркома матки». Метастазы быстро мигрируют по всему организму, что может стать причиной скорого летального исхода.

    Варианты лечения

    В медицинской практике используется несколько методов лечения саркомы матки. Чаще всего больным предлагают комбинированный вариант, который включает в себя хирургическое вмешательство и химиолучевую терапию.

    Операцию проводят только на начальных этапах патологического процесса. Она позволяет определить стадию болезни и провести удаление новообразования. Объем вмешательства зависит от места локализации опухоли и ее размеров.

    В лучшем случае удаляют матку с придатками, а в худшем — все смежные органы. При запущенных случаях только одного хирургического вмешательства будет недостаточно.

    Что касается вопроса лучевой терапии, сегодня это один из самых эффективных вариантов борьбы с заболеванием саркома матки. Прогноз и в этом случае может оказаться неутешительным. Ее назначают с целью уничтожения рассеянных раковых клеток.

    Химиотерапия

    Курсы химиотерапии при саркоме матки предполагают использование антрациклинов («Идарубицин», «Доскорубицин», «Эпирубицин»). Это так называемые противоопухолевые антибиотики.

    В настоящее время специалисты активно изучают воздействие препарата «Ифосфамида», его применение как в монотерапии, так и в сочетании с другими медикаментами.

    При химиотерапии положительная динамика наблюдается у 30 % больных.

    Использование комбинированного лечения намного эффективнее, но оно обладает рядом побочных явлений. Положительная динамика наблюдается от сочетанной терапии «Доцетакселом» и «Гемцитабином». Ее обычно используют повторно при рецидивах.

    Какие еще препараты применяют при диагнозе «саркома матки»? Лечение гормональными средствами оправдано только при невысокой степени озлокачествления новообразовани.

    Прогноз

    Какой прогноз имеет саркома матки? Фото пациенток, которым удалось пережить это коварное заболевание, внушают надежду. Однако в большинстве случаев исход патологии неблагоприятный, высока вероятность рецидивов. Что говорит об этом статистика?

    При своевременном диагностировании опухоли и проведении операции вероятность рецидива равняется 65 %.

    В случае выявления саркомы на поздних стадиях шансы на повторное развитие патологического процесса составляют 90 %. Как правило, продолжительность жизни пациентки после хирургического вмешательства составляет 2 года.

    Статистика подтверждает, что пятилетняя выживаемость после лечения саркомы наблюдается только в 40 % случаев.

    В зависимости от стадии болезни эта картина может выглядеть следующим образом:

    • первая стадия — 47 %;
    • вторая стадия — 44 %;
    • третья стадия — 40 %;
    • четвертая стадия — 10 %.

    Однако это всего лишь данные исследования, во время которого ученые фиксировали случаи благоприятного исхода после лечения заболевания саркома матки. Сколько живут пациентки с таким диагнозом, сказать трудно.

    При ответе на этот вопрос необходимо знать стадию заболевания, проведенное лечение, случаи рецидива. Благоприятным течением характеризуются только те саркомы, которые формируются из фиброматозных узлов.

    И в этом случае требуется своевременная диагностика и лечение.

    Меры профилактики

    Как предупредить развитие этого опасного заболевания? В первую очередь специалисты рекомендуют ежегодно проходить гинекологический осмотр. Также необходимо следовать предписаниям врача при лечении «женских» болезней, особенно касающихся нарушений гормонального фона. Особая роль в профилактике отводится вопросу беременности. Врачи не рекомендуют затягивать с планированием малыша.

    Если по каким-либо причинам вы не желаете примерить на себя роль матери, следует пользоваться средствами контрацепции и не допускать абортов. Нельзя не упомянуть о правильном питании. Рацион должен состоять преимущественно из свежих овощей и фруктов. А количество животных жиров лучше ограничить.

    Откажитесь от пагубных привычек, больше проводите времени на свежем воздухе и занимайтесь спортом.

    Заключение

    Внимание ученых и медиков до сих пор приковывает такое редкое заболевание, как саркома матки. Прогноз жизни при этом недуге невозможно предугадать. Хотя саркома и является редким заболеванием, она входит в список агрессивных злокачественных новообразований.

    Даже при своевременном и грамотном лечении надеяться на положительную динамику не приходится. Патология может возникнуть у женщин всех возрастов. При появлении нетипичных симптомов и недомогания необходимо обратиться к врачу. Еще лучше ежегодно проходить профилактические осмотры.

    Источник: http://.ru/article/244691/sarkoma-matki-priznaki-foto-simptomyi-diagnostika-lechenie-prognoz-jizni

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть