Рак шейки матки: диагностика стадии и профилактика

Содержание

Диагностика рака шейки матки

Диагностика рака шейки маткиРак шейки матки: диагностика стадии и профилактика

Последнее двадцатилетие кардинально изменило методики выявления болезни. Ранее развитие рака шейки матки оценивалось исходя из анамнеза заболевания и наглядной, ярко выраженной клинической картины. К сожалению, подобные проявления возникают уже на запущенных поздних стадиях, поэтому такая пассивная диагностика считается малоэффективной для дальнейшего лечения.

Онкология женских половых органов

В настоящее время главной задачей диагностических процедур считается выявление заболевание у женщин, которые еще не имеют никакой специфичной симптоматики и считают себя абсолютно здоровыми.

В этом случае, возможно, выявить опухоль на первой и даже нулевой стадии, когда патологические изменения находятся на клеточном уровне и не видны невооруженным глазом.

Для этого используется ряд современных диагностических методов, позволяющих выявить начальные стадии опухолевого процесса.

Анамнез патологии

Диагноз, рак шейки матки устанавливается после целого комплекса процедур, как инструментальных, так и лабораторных. Помимо них, врачом собирается анамнез заболевания. Если больная обратилась на ранней стадии, симптоматика, как правило, отсутствует либо существует, но характеризует другое, предраковое заболевание.

Характерными изменениями, которые могут появиться на раннем этапе, являются необычные бели, зачастую молочного или коричневатого цвета, бывают с примесью крови.

Также важным симптомом в анамнезе считаются кровяные выделения вне менструального цикла. В 73% случаев аномальные кровяные выделения являются признаком рака.

В оставшихся 17% — это может быть дисплазия, эрозия и иные патологии женских половых органов.

Осмотр врача -гинеколога

Обычный осмотр гинеколога при помощи зеркал считается малоинформативным, так как выявить уплотнение или язвенное образование на эпителии стенок шейки матки возможно лишь в запущенном процессе.

Кольпоскопия и её разновидности

Кольпоскопия рака шейки матки, считается доступным и информативным методом диагностики. Исследование позволяет:

  • выявить и отделить видоизменённый эпителий от здорового;
  • очертить точное место локализации патологического очага;
  • предварительно отличить доброкачественную опухоль от злокачественного новообразования;
  • позволяет взять прицельный мазок на рак шейки матки и биопсию для повышения точности цитологического и гистологического анализа.

Кольпоскопия может быть двух видов:

  • простой, без применения медикаментозных средств, служит для диагностики ориентировочного характера;
  • расширенной, для него характерно применение 2% раствора люголя и 3% уксусной кислоты. Расширенный метод позволяет получить более чёткую и точную картину.

Усовершенствованной процедурой является хромокольпоскопия. Метод характеризуется применением ядерных красителей, таких как 0,1% раствором гематоксилина или 1% раствором голуидинового синего. Раковые клетки отличаются полиферативной активностью, в результате чего, патологические ткани приобретают тёмно-синий цвет.

Цитологическое исследование

Цитологический скрининг рака шейки матки, является важным исследованием на раннем этапе болезни. Метод позволяет обнаружить раковые клетки в самом начале малигнизации ещё до начала визуальных изменений на эпителии стенок шейки матки.

Цитологическое исследование

Цитология шейки матки позволяет не только с точностью в 96% определить наличие злокачественного процесса, но и определить:

  • степень дифференцировки;
  • гистологическую форму опухоли;
  • стромальную реакцию.

Цитологическое исследование имеет высокую информативность на профилактических осмотрах и способно выявить не только наличие онкологии, но предраковые патологии.

Гистологическое и морфологическое обследование

Рак шейки матки биопсия : эта методика важна в точной постановке диагноза и выявлении формы и состава опухоли при разной локализации. Проба патологической ткани может браться различными путями, но исследование сводится к выявлению гистологического и морфологического состава образования.

Гистологический анализ на рак шейки матки выполняется, как правило, уже в конце после всех необходимых процедур и является уточняющим обследованием.
Важно, чтобы биопсия выполнялась прицельно, то есть на анализ бралась точно патологическая ткань, ведь от этого зависит результат исследования.

Онкомаркеры

Анализ крови при раке шейки матки на онкомаркеры имеет высокую информативность на 3 и 4 стадии болезни. На более раннем этапе информативность снижается.

В более чем 90% случае выявляется плоскоклеточная карцинома. Для её диагностики используется онкомаркер на рак шейки матки — SCCA.

Этот антиген является наиболее информативным для оценки эффективности лечения, прогноза и возможного возникновения рецидива.

Анализ на онкомаркер

Чувствительность онкомаркера SCCA зависит от стадии патологии:

  1. 1 — до 47%;
  2. 2 — до 67%;
  3. 3 — до 83%;
  4. 4 — до 84%.

При рецидиве патологии, кровь при раке шейки матки с онкомаркером SCCA позитивен в большинстве случаев до 90% и опережает появление симптоматики в прогрессировании онкологии.

Инструментальные методики

Помимо описанных исследований, назначают инструментальные методики. Рак шейки матки на узи малоинформативен особенно на ранних этапах болезни.

Выявить злокачественный процесс УЗИ может лишь уже при наличии инвазии на стенках шейки матки и ярко выраженных признаках опухоли.
Более информативными инструментальными методами являются КТ и МРТ, в частности последний способ даёт наиболее обширную информацию.

Послойный срез тканей шейки матки позволяет чётко рассмотреть патологическую ткань, уточнить её размеры и точное место локализации.

Новые разработки в области диагностики рака

Гистохимическое исследование эпителия шейки матки позволяет выявить болезнь еще в предраковый момент. Такое обследование позволяет выявить метаболические изменения в тканях. Также одной из инновационных и перспективных методик считается митотическое исследование. Митоз — это главный метод репродукции клеток.

Поэтому методика позволяет определить на генном, молекулярном уровне изменения. Так как при развитии онкологии происходит резкое нарушение обмена нуклеопротеидов, которое возникает задолго до появления морфологических признаков злокачественности.

Таким образом, процедура должна помочь выявлять атипичное деление клеток еще в предраковом состоянии.

Вывод

Современные диагностические методики позволяют выявлять онкологические поражения шейки матки на самых ранних этапах. Главной задачей для всех женщин является систематическое посещения гинеколога и прохождение цитологического исследования в целях профилактики.

Если цитологический анализ вызвал у врача подозрения, будут назначены другие более обширные исследования. Описанный набор диагностических процедур позволит выявить болезнь на первой или даже нулевой стадии и начать неотложное лечение.

Женщины, которые обнаружили рак на первой стадии и выполнили все рекомендации по лечению врача, в более чем 90% случаев победили заболевание.

: диагностика онкологии женских половых органов

Источник: http://onkolog-24.ru/diagnostika-raka-shejki-matki.html

Рак шейки матки: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение, прогноз. Консультации специалистов

Что такое рак шейки матки

Рак шейки матки — злокачественное новообразование, развивающееся в результате перерождения эпителия шейки матки.

Рак шейки матки — вторая по распространенности злокачественная опухоль женщин после рака груди: ежегодно в мире заболевает более 500 000 представительниц слабого пола. В 75% случаев страдают женщины в возрасте 40-60 лет.

Точные причины не установлены; выделяют предрасполагающие патологические факторы рака шейки матки: вирус папилломы человека, раннее начало половой жизни, частая смена полового партнера, частые роды и аборты, курение, алкоголизм, пр.

Симптомы рака шейки матки зависят от стадии болезни. На 1 стадии признаки болезни отсутствуют за исключением чувства дискомфорта, слабой боли во время/после полового акта и водянистых выделений из влагалища. Болезнь можно выявить только при профилактическом осмотре.

На 2 и 3 стадии в связи с увеличением размера опухоли, распространением ее на другие органы и ткани малого таза, появлением вторичных очагов опухоли (метастазов) в рядом расположенных (региональных) лимфатических узлах отмечаются вагинальные и маточные кровотечения, в том числе после прекращения менструаций.

Появляется боль в малом тазу, слабость, повышенная утомляемость, “беспричинное” повышение температуры тела (до 37,5 градусов), частое мочеиспускание и боли в области мочевого пузыря, запоры, затруднения дефекации.

На 4 стадии большая опухоль прорастает стенку таза, мочевой пузырь, толстую кишку, распадается, метастазирует в отдаленные лимфатические узлы и внутренние органы.

К вышеперечисленным симптомам добавляются обильные маточные и влагалищные кровотечения с неприятным запахом, выделение мочи и кала через влагалище, анемия, истощение, интенсивные боли в малом тазу и поясничной области, припухание лимфатических узлов (паховых, надключичных, пр.).

Рак шейки матки диагностирует гинеколог, онколог, врач ультразвуковой диагностики, эндоскопист. Используют инструментальные методы: УЗИ органов малого таза и брюшной полости, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную терапию (МРТ), визуальный осмотр с помощью специального микроскопа (кольпоскопия).

Определение онкомаркеров рака шейки матки показано не только для диагностики заболевания, но и оценки эффективности лечения, в частности, химиотерапии. Самый точный метод диагностики рака шейки матки — взятие кусочка опухоли (биопсия) с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием.

Гистологическое исследование позволяет установить окончательный диагноз, определить тип опухоли (аденокарцинома, плоскоклеточный рак шейки матки), а также составить план лечения.

Радикальный способ лечения — оперативное удаления матки, придатков, части влагалища, окружающей матки клетчатки, лимфоузлов и вовлеченных органов.

Очень эффективна лучевая терапия (дистанционная гамма-терапия и внутриполостное облучение шейки матки). Химиотерапию применяют для повышения эффективности лучевой терапии.

При 3 и, особенно, 4 стадии рака шейки матки лучевая терапия в комбинации с химиотерапией — единственно возможные способы лечения болезни.

Прогноз рака шейки матки зависит от стадии, на которой он обнаружен. При 1 и 2 стадии прогноз относительно благоприятный. При 3 и 4 стадии пятилетняя выживаемость резко снижается и находится в пределах 4-35%.

Профилактика рака шейки матки сводится к своевременному предупреждению половых и других инфекций (вирус папилломы человека, хламидиоз, гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция, пр.), избеганию частых смен полового партнера, избавлению от вредных привычек, укреплению иммунитета, активному образу жизни.

Причины рака шейка матки

Установлена тесная связь между раком шейки матки и инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ): данный вирус выявляют у 70% заболевших женщин. При ослабленном иммунитете ВПЧ внедряется в эпителий шейки матки, провоцируя его перерождение.

Вот другие предрасполагающие факторы заболевания:

  • хронические половые и иные инфекции: хламидиоз, уреаплазма, гонорея, трихомониаз, сифилис, ВИЧ-инфекция, пр.
  • раннее начало половой жизни;
  • смена более 3 половых партнеров в год;
  • большое количество родов и абортов;
  • ослабленный иммунитет;
  • ранее перенесенные онкологические заболевания женской половой сферы (миома матки, рак яичников, пр.);
  • эндометриоз, аднексит;
  • курение, алкоголизм;
  • возраст 40-60 лет.

Симптомы и стадии рака шейки матки

Клинические признаки рака шейки матки зависят от стадии заболевания. Выделяют нулевую (рак in situ) и 4 клинические стадии рака шейки матки, каждую из которых делят на подстадии: А и В.

На 1 стадии опухоль протекает почти без симптомов. Только на 1В стадии у некоторых женщин появляется дискомфорт и неинтенсивные боли во время полового акта, водянистые выделения из влагалища. На 1В стадии опухоль очень мала, но уже видна невооруженным глазом.

На 2 стадии новообразование увеличивается в размерах, но не выходит за пределы шейки матки за исключением влагалищной трубки. Метастазов еще нет. Симптомы: нарушения менструального цикла, редкие скудные маточные кровотечения, в т.ч. после наступления менопаузы; боли во время и после полового акта.

На 3 стадии опухоль выходит за пределы матки, прорастает в маточную клетчатку (параметрий), распространяется на стенку таза, нижнюю треть влагалища; сдавливает мочевой пузырь и прямую кишку. При 3В стадии в процесс вовлекаются мочеточники и почки.

Появляются метастазы в региональных лимфатических узлах.

Пациенты жалуются на обильные маточные и влагалищные кровотечения, боли в малом тазу и поясничной области, частые мочеиспускания как при цистите, затруднение дефекации, слабость, утомляемость, анемию, повышение температуры тела до 37,5 градусов.

На 4 стадии опухоль прорастает мочевой пузырь и прямую кишку; происходит ее распад — формируются свищи между мочевым пузырем и влагалищем, между прямой кишкой и влагалищем. При этом в выделениях из влагалища появляются примеси мочи и кала; выделения становятся зловонными.

Отдаленные метастазы проявляются жалобами на припухлость в области паха, надключичной области и подмышек. Из-за непрекращающихся маточных и влагалищных кровотечений быстро нарастает анемия. Распад опухоли провоцирует интоксикацию: резкую слабость, исхудание, энцефалопатию.

Диагностика рака шейки матки

Болезнь диагностирует гинеколог, онколог, сонолог, эндоскопист. После опроса и осмотра пациентки, в том числе проведения кольпоскопии, врач назначает УЗИ таза и брюшной полости, КТ, МРТ, анализ крови на онкомаркеры.

Для установления окончательного диагноза и определения тактики лечения показана биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием перерожденной ткани. Биопсию проводят во время кольпоскопии.

Лечение рака шейки матки и прогноз

Применяют комплексное лечение: хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение — наиболее радикальное. Гинеколог, онколог проводит гистерэктомию — одномоментное удаление матки с придатками, минимум, одной трети влагалища, а также параметрия с региональными лимфоузлами.

Лучевую терапию (дистанционная гамма-терапия в большинстве случаев в сочетании с внутриполостным облучением шейки матки) эффективно применяют на 3-4 стадии болезни; при невозможности хирургического вмешательства лучевая терапия — ведущий и/или единственно возможный вариант лечения.

Химиотерапию несколькими цитостатическими назначают для повышения результативности лучевой терапии. Для предупреждения или устранения осложнений химиотерапии проводят иммунотерапию с помощью интерферонов.

Прогноз при раке шейки матки зависит от стадии заболевания. При выявлении опухоли на 1-2 стадии пятилетняя выживаемость находится в пределах 28-85%. При 3 стадии пятилетняя выживаемость снижается до 35%; при четвертой стадии не превышает 7%.

Профилактика рака шейки матки

Чтобы избежать заболевания, придерживайтесь правил:

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на рак шейки матки проконсультируйтесь с гинекологом, онкологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/cervical-cancer

Рак шейки матки

Рак шейки матки – злокачественный опухолевый процесс, где точно доказаны причины и механизм возникновения. Различают две разновидности этой патологии:

  • Из клеток многослойного плоского эпителия, покрывающих видимую влагалищную часть шейки – плоскоклеточный рак (90% всех случаев);
  • Аденокарцинома – здесь основой становится однослойный цилиндрический эпителий с железами, выстилающий цервикальный канал (около 10%).

Изменения начинаются в месте перехода одного типа тканей в другой (зона трансформации).

Причины

  • Инфицирование онкогенным вирусом папилломы человека (ВПЧ). Самые опасные из них — 16 и 18 типа, они причина патологии у 90% больных. Реже в злокачественных клетках обнаруживаются 36 и 45 виды. Умеренная способность вызывать перерождение тканей еще у 6 типов вирусов;
  • Снижение местного и общего иммунитета, когда защитные клетки не в состоянии уничтожить больные, изменившиеся под воздействием ВПЧ

Инфицирование вирусом не равно обязательному развитию рака, но рак всегда возникает на фоне ВПЧ.

У 90% женщин в течение нескольких месяцев-лет вирус покидает клетки эпителия половых путей. У остальных инфекция переходит в хроническую персистирующую (длительно сохраняющуюся) форму. И лишь только у некоторых происходит дисплазия и злокачественное перерождение клеток.

При попадании в половые пути ВПЧ проникает в клетки эпителия и поселяется в самом активно размножающемся ростковом слое. В зависимости от типа вируса и свойства тканей возможны два варианта развития событий:

  • ДНК вируса находится в клетке в свободном состоянии – благоприятный процесс, заканчивающийся выздоровлением;
  • ДНК проникает в генетический аппарат клетки-хозяина – первый шаг к появлению атипии.

Во втором случае вирус приводит к образованию онкогенов, изменяющих жизнедеятельность и деление клеток хозяина. Основные изменения касаются ядер – появляются «пустые», многоядерные или клетки с деформированным ядром. Со временем они приобретают все свойства злокачественности.

Переход от нормальной клетки к раковой длительный и постепенный, занимает годы и десятилетия.

Причины, способствующие инфицированию ВПЧ:

  • Ранняя половая жизнь. Ткани эпителия еще незрелы, поэтому вирусу легче встроиться в них;
  • Большое количество половых партнеров, особенно если не используется презерватив;
  • Множественные связи у постоянного партнера. Мужчины редко страдают от ВПЧ, но передают его всем своим женщинам.

Факторы риска:

  • Курение: двойное канцерогенное действие – вируса и сигарет увеличивает вероятность развития рака в четыре раза;
  • Сопутствующая инфекция: ВИЧ, хламидиоз, сифилис, гонорея;
  • Иммунодефицит;
  • Полипы цервикального канала, эктопия и лейкоплакия шейки матки;
  • Большое количество родов, абортов.

-ролик о причинах, диагностике и профилактике рака шейки матки:

Симптомы

Ранние, хорошо поддающиеся терапии стадии не дают никаких клинических признаков. Если появились жалобы – процесс зашел уже далеко, лечение будет более долгим, сложным, а риск рецидива и метастазирования – выше.

Проявление заболевания:

  • Увеличение количества выделений. На начальных этапах они водянистые, связаны с нарушение лимфооттока. Со временем можно заметить в них прожилки крови;
  • Кровотечения. Сначала после травмирования при спринцеваниях, после полового акта (контактные). Дальше появляются спонтанно в межменструальный период;
  • Боли. Связаны с распространением процесса вглубь таза, сдавлении или прорастании нервных стволов;
  • Неприятный запах из половых путей. Обусловлен распадом опухоли;
  • Отеки нижних конечностей из-за закупорки лимфатических путей.

Если больная не получает лечение, появляются метастазы – лимфогенные в ближайших органах или гематогенные, когда новый узел формируется вдали от источника

  • Затруднение или невозможность мочеиспускания, дефекации — признаки распространение рака на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. В дальнейшем образуются свищи между этими органами и влагалищем;
  • Отдаленные метастазы проявляются патологией тех органов, где осели перенесенные кровью раковые клетки: позвоночник, легкие, печень

Признаки раковой интоксикации:

  • Быстрая утомляемость, слабость;
  • Похудание;
  • Снижается аппетит, появляется отвращение к некоторым видам пищи;
  • Кожа приобретает землистый, серый оттенок;
  • В крови на фоне все больше снижающегося гемоглобина ускоряется СОЭ.

Диагностика

Ранние стадии опухоли выявляются только при регулярных скрининговых обследованиях. Алгоритм диагностики следующий:

  • Гинекологический осмотр с проведением теста Папаниколау (ПАП мазок). Частота проведения зависит от наличия факторов риска (половое поведение, инфицированность ВПЧ) и возраста;
  • При сомнительных результатах или визуальных изменениях на шейке врач рекомендует кольпоскопию: слизистая рассматриваются под микроскопом. В расширенном варианте исследования проводится проба Шиллера – последовательная обработка растворами уксусной кислоты и Люголя. В нормальных клетках содержится намного больше гликогена, чем в атипичных. Материал для гистологии берут именно с обесцвеченных областей. Так повышается информативность онкоцитологического обследования;
  • Обнаружение ВПЧ в организме. При нормальных результатах кольпоскопии и цитоонкологического мазка проводить дорогие курсы противовирусного лечения только по факту инфицирования не нужно;
  • Исследование крови на онкомаркеры. Эта методика используется для оценки эффективности лечения и своевременного обнаружения развития рецидива. При подозрении на первичный процесс положительный результат склоняет врача к онкологическому диагнозу.

Основные онкомаркеры при раке шейки матки:

  • SCC — увеличивается в крови при злокачественных изменениях клеток многослойного плоского эпителия;
  • Р16ink4a — указывает на внедрение в клетки онкогенных ВПЧ, трансформацию клеток и ядер;
  • Cyfra 21-1 и РЭА — увеличиваются при аденокарциномах всех локализаций.

Если эти методы не выявили патологии, женщина здорова. При обнаруженных изменениях проводят дополнительное обследование:

  • Рентгенография легких;
  • УЗИ малого таза, брюшной полости;
  • Анализы крови – общий и биохимический;
  • Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием тканей для определения степени внедрения;
  • МРТ, компьютерная томография: рекомендовано применение контрастирования, по возможности – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  • Цистоскопия, ректороманоскопия – при подозрении на поражение слизистой мочевого пузыря и прямой кишки.

Стадии

Предрак

Злокачественные клетки не образуются за короткое время – сначала проходит длительная стадия их трансформации через дисплазию легкой, умеренной и тяжелой степени (CIN I, II, III). CIN I и CIN II обратимы, CIN III в большинстве случаев переходит в рак. Жалоб и симптомов у пациенток нет, изменения обнаруживаются при профилактическом осмотре.

Лечение — удаление поврежденных тканей. Основные методы:

  • Электрокоагуляция. Прижигание поверхности с использованием электричества. Манипуляция доступна большинству врачей и пациентов. Недостатки – невозможность контроля глубины разрушения тканей и полноты разрушения измененных клеток. Восстановительный период – до 10 недель;
  • Криодеструкция. Механизм действия аналогичен предыдущему, только вместо высокой температуры используется низкая;
  • Лазерное воздействие. Более современный способ, глубина повреждения контролируется врачом;
  • Конизация шейки матки. При этом специальной петлей вырезается часть тканей шейки. Ось удаленного конуса – цервикальный канал, вершина которого смотрит в сторону матки, а широкое основание состоит из влагалищной видимой части. Наилучший метод из перечисленных. Преимущества: возможность гистологического исследования с уточнением распространения процесса, наиболее радикальное удаление измененных тканей.

Carcinoma in situ – рак на месте

Обозначается как нулевая стадия рака – Т0. Клетки приобретают все черты злокачественности, но не переходят базальную мембрану, не проникают в окружающие ткани. Клиники нет, состояние считается своевременно выявленным.

Лечение – конизация шейки матки. Это достаточно, если в образце все иссеченные края чистые и опухолевый процесс до них не доходит. Сохраняется здоровье женщины и ее детородная функция. Если больше беременность не планируется, проводится удаление матки (гистерэктомия) и окружающих ее лимфатических узлов с обеих сторон.

Т1 – первая стадия

Процесс распространяется только в шейке матки, может перейти на тело. В зависимости от размеров опухоли и прорастания внутрь разделяется на под стадии a и b:

  • Ia – диаметр разрастания не превышает 7 мм, а глубина инвазии – 5 мм. Обнаруживается только при гистологическом исследовании удаленных при биопсии тканей. Визуально заметить изменения на шейке невозможно;
  • Ib – опухоль заметна при осмотре, ее размеры превышают максимальные для стадии a. Условно выделяют раковое образование до 4 см в любом направлении и более 4 см.

При крупной опухоли появляются обильные выделения, иногда с примесью крови, контактные кровотечения.

Лечение – при Iа стадии и желании женщины родить ребенка возможна конизация шейки матки с наблюдением онкогинеколога. После родов удаляется матка с регионарными лимфоузлами (минимальное количество – 10-12).

 
Если опухоль более крупная (Ib стадия), вместо конизации назначается трахелэктомия – резекция шейки и верхней части влагалища. Ребенок рождается только кесаревым сечением, далее проводят радикальную операцию.

Дополнительно к хирургическому лечению или вместо него при противопоказаниях рекомендуется облучение, иногда сочетаемое с химиотерапией.

Т2 – вторая стадия

Опухоль выходит за границы шейки и матки, может поражать верхнюю часть влагалища, но не затрагивается его нижняя треть. Остаются неповрежденные стенки малого таза.

  • IIа околоматочное пространство (параметрий) свободно от опухолевых клеток;
  • IIb – в параметрии изменения обнаруживаются.

Клинически у больной частые нерегулярные кровотечения, боли и неприятные ощущения при половых контактах. Застой лимфы приводит к отекам ног, а сдавление нервных стволов дает боль в пояснице.

Стадия IIа еще считается операбельной, но хирургическое лечение возможно только после предварительного уменьшения объема опухоли после лучевой и химиотерапии.

Обнаружение злокачественных клеток в краевых отделах удаленного материала – показание к продолжению облучения и химии.

При IIb – только радио- и химитерапия.

Т3 – третья стадия

Опухоль продвигается дальше, распространяется на стенки таза, в нижнюю треть влагалища. Клиника выражена, опухоль может выпадать из половых путей. Беспокоят кровотечения, боли, неприятный запах.

  • IIIа – злокачественное новообразование распространяется вниз по влагалищу, но стенки таза не затронуты;
  • IIIb – процессы с вовлечением малого таза. В этой стадии из-за сдавления мочеточников возможно развитие гидронефроза и гибель соответствующей почки.

Лечение – дистанционное и внутриполостное облучение, дополнительно назначают химиотерапию.

Т4 – четвертая стадия

Процесс переходит на соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку или дает отдаленные метастазы в другие органы. При обнаружении дочерних опухолей даже при ограниченном поражении шейки процесс относят к IV стадии.

Лечение

Лечение уменьшает неприятные и болевые ощущения, улучшает ощущения от жизни и продлевает ее.

Основные методы хирургического лечения

  • Конизация шейки матки
  • Трахелэетомия
  • Гистероэктомия с удалением региональных лимфоузлов
  • Расширенная гистероэктомия, когда ликвидации подлежат матка с придатками, лимфоузлы, верхняя треть влагалища, маточные связки – операция Вертгейма

Лучевая терапия

Для пациенток с раком шейки матки на стадиях I-IIa этот способ облучение — вспомогательный метод лечения, часть комбинированной терапии. В запущенных случаях, когда злокачественные клетки проникают в параметрий и продвигаются дальше — это единственный способ сохранить или продлить жизнь, чувствовать себя удовлетворительно.

Разновидности лучевого лечения

  • Внешнее облучение дистанционным аппаратом;
  • Брахитерапия – цилиндр с радиоактивным материалом помещается внутрь влагалища, действует непосредственно на опухоль. Комбинируют препараты с высокой и низкой мощностью излучения. Высокомощные процедуры действуют как пульс-терапия — кратковременно, несколько минут, проводятся амбулаторно. Низкой мощностью воздействуют в течение нескольких суток — в это время женщина находится на постельном режиме, в стационаре.

Для хорошего эффекта эти методы сочетают.

Дополнительно назначают небольшие дозы циспластина.

Побочные эффекты от облучения намного усиливаются, если женщина курит, поэтому от этой привычки надо отказываться обязательно. Радиационное поражение вызывает раздражение кожи, ее повышенную реакцию на различные моющие вещества, о возможности применения гелей, мыла, обеззараживающих средств надо узнать у лечащего врача.

Воздействие лучей приводит к сухости и уменьшению размеров влагалища, но если через несколько недель после прекращения курса лечения и по разрешению онкогинеколога восстановить половую жизнь — это можно предотвратить или снизить выраженность.

Из других побочных эффектов — усталость, вялость, тошнота, диарея, жжение при мочеиспускании.

Методом профилактики развития онкологии внутренних половых органов в настоящее время является прививка против рака шейки матки.

Жизнь после рака

После проведения курса лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога:

  • первый год – каждые три месяца;
  • пять лет после излечения – два раза в год;
  • далее – ежегодно;
  • при рецидиве показываться врачу придется чаще, в зависимости от симптомов и рекомендаций

Длительность и качество жизни зависит от стадии, на которой процесс был выявлен – при начальных проявлениях опухоли пятилетняя выживаемость выше 90%, при четвертой стадии – 15-25%

Профилактика

Предупреждение заболевание – уменьшение факторов риска заражения ВПЧ и его развития в клетках эпителия шейки матки. Созданы вакцины против самых онкогенных штаммов вируса – Гардасил и Церварикс. Вакцинация до начала половой жизни резко снижает опасность развития рака шейки матки.

Источник: http://www.ginomedic.ru/ginekologiya/zabolevaniya-sheyki-matki/rak-sheyki-matki.html

Диагностика рака шейки матки

Диагностика рака шейки маткиРак шейки матки: диагностика стадии и профилактика

Рак и предопухолевые изменения шейки матки могут никак не проявляться на ранних стадиях. Симптомы возникают послетого, как опухоль прорасла в рядом расположенные ткани. После этого появляются такие симптомы как:

  • Патологические кровотечения из влагалища: после полового акта, в постклимактерическом периоде, межменструальные выделения; удлинение менструаций или изменение их особенностей; кровотечение после восходящего душа или гинекологического осмотра.
  • Выделения необычного характера из влагалища: отделяемое с примесью крови, которое может появляться после наступления менопаузы или между менструациями.
  • Боль во время полового акта.

Помимо рака шейки матки, подобные признаки и симптомы, возникают и при других состояниях. Если у вас отмечаются данные симптомы или другие подозрительные признаки, следует проконсультироваться с врачом. Опухоль может распространиться, если не уделять признакам болезни должного внимания, что снизит шансы на успешное излечение.

В амбулаторных условиях можно успешно излечить предопухолевые изменения. При подозрении на инвазивный рак требуется консультация онкогинеколога. Этот врач специализируется на новообразованиях женской половой системы. Некоторые пациентки должны быть осмотрены онкологом-радиологом. Врачом, который специализируется на лучевой терапии злокачественных опухолей.

Обследование женщин с симптомами рака шейки матки или патологическими результатами мазка на онкоцитологию

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Сбор анамнеза является первым этапом обследования: тщательный опрос о вашей собственной и семейной истории заболевания, сведениях о факторах риска и симптомах рака шейки матки.

Полный объективный осмотр помогает оценить общее состояние здоровья. Если это не было сделано ранее, врач проводит влагалищное исследование и мазки на онкоцитологию.

Так же врач тщательно изучает состояние лимфатических узлов на предмет распространения опухоли (метастазов).

Мазок на онкоцитологию не является диагностическим. Патологические результаты мазка говорят лишь о необходимости проведения дополнительного обследования. Оно и покажет наличие или отсутствие предраковых изменений или рака.

Обследование включает в себя кольпоскопию (с биопсией) и соскобы из эндоцервикса. Эти методы используется в случаях, если мазок на онкоцитологию показал наличие SIL или атипии клеток железистого эпителия.

Если биопсия выявила предопухолевое состояние, то проводится лечение, предотвращающее развитие истинного рака.

При наличии в мазке атипичных клеток плоского эпителия (ASC), дальнейшая тактика может быть различной. Дальнейшие действия врача зависят от возраста пациентки, результатов предшествующих мазков на онкоцитологию, наличия факторов риска, проведеных обследований в прошлом, а также особенности настоящего мазка (ASC-H или ASC-US).

Девушкам в возрасте 20 лет и моложе при наличии ASC-US по результатам мазка обычно назначается наблюдение. При наличии ASC-US по результатам мазка врачи советуют пройти кольпоскопию, повторить мазок через 6 месяцев или провести тест на выявление ДНК ВПЧ девушкам в возрасте 21 года и старше. Кольпоскопия проводится если тест покажет наличие ВПЧ.

Многие врачи рекомендуют кольпоскопию и биопсию при наличии ASC-H по результатам мазка.

Кольпоскопия

Наличие патологических клеток в мазке на онкоцитологию требует проведения кольпоскопии. В ходе процедуры, как и во время влагалищного исследования, пациентка находится на гинекологическом кресле. Во влагалище вводятся зеркала-расширители. Это позволяет увидеть шейку матки.

Для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп. Кольпоскоп – это инструмент с увеличительными линзами, основная часть которого остается снаружи тела. Кольпоскоп позволяет тщательно осмотреть поверхность шейки матки.

Чтобы облегчить выявление патологических участков, врач смазывает слизистую оболочку слабым раствором уксусной кислоты.

Кольпоскопия безболезненная процедура без побочных эффектов, которую безопасно проводить даже во время беременности. Исследование не применяется во время менструации. Врач проводит биопсию подозрительного участка на шейке матки при его обнаружении.

При биопсии из патологической зоны удаляется маленький образец ткани и отправляется в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом. Биопсия – единственный точный способ определить характер изменений.

Биопсия шейки матки у некоторых женщин может вызывать некоторый дискомфорт и даже боли.

Виды биопсии шейки матки

Несколько видов биопсии используется для выявления рака и предраковых изменений шейки матки. В ходе биопсии врач иногда может полностью удалить измененную ткань. В таких случаях это может быть единственное необходимое лечение.

Биопсия во время кольпоскопии (кольпоскопическая биопсия):
Данная процедура, для обнаружения патологических участков, предполагает предварительный осмотр шейки матки (кольпоскопию).

С помощью биопсийных щипцов с поверхности шейки матки врач удаляет небольшой участок ткани (0,3-0,5 см). Биопсия может вызывать кратковременную боль и слабое кровотечение.

Во время биопсии для обезболивания шейки матки иногда применяются местные анестетики.

Кюретаж цервикального канала (соскоб из эндоцервикса):
Иногда кольпоскопия не позволяет увидеть переходную зону, где особенно высок риск предопухолевых изменений и ПВИ. Для оценки состояния данной области требуется дополнительное исследование.

В связи с этим с помощью узкого инструмента (кюретки) проводится выскабливание слизистой оболочки эндоцервикса. Полученная ткань отправляется в лабораторию для исследования.

После процедуры пациентка может испытывать боли, отмечаются светлые кровянистые выделения.

Клиновидная биопсия:
При процедуре конизация шейки матки, врач удаляет из шейки конический участок ткани. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса , а вершину – ткани цервикального канала.

В конический образец включена зона трансформации, которая является местом наиболее частого возникновения предраковых состояний и рака.

Конизация шейки матки применяется для полного удаления многих предраковых состояний и некоторых случаев рака на очень ранних стадия как лечебный методх.

Конизация шейки матки проводится двумя способами: петлевая электроконизация шейки матки (LEEP, или широкая петлевая эксцизия зоны трансформации — [LLETZ]) и криоконизация шейки матки.

  • Петлевая электроконизация шейки матки (LEEP, LLETZ): Ткань удаляется с помощью тонкой проволочной петли, нагретой электрическим током и действует наподобие скальпеля. Перед началом процедуры используется местное обезболивание. Сеанс длится около 10 минут. Во время и после процедуры пациентку могут беспокоить боли. Слабые или умеренные кровянистые выделения сохраняются несколько недель.
  • Криоконизация шейки матки: Вместо нагретой проволоки для удаления тканей применяется хирургический скальпель. Операция проводится в больнице. В это время пациентка находится под общим наркозом. В течение нескольких недель после процедуры могут наблюдаться схваткообразные боли и кровянистое отделяемое.

Как выглядят результаты биопсии?

Несколько отличается от классификации Бетесда, применяемой для мазка на онкоцитологию, терминология для результатов биопсии. Вместо термина «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение» (SIL) используются термины «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN). Раковые состояния описываются также: плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома.

Источник: http://www.rusmedserv.com/cervicalcancer/diagnostics/

Рак шейки матки: причины, стадии, признаки, лечение, прогноз

3 место среди всех раковых патологий занимает рак шейки матки. По распространенности патология лишь незначительно уступает раку эндометрия матки и молочных желез. Чтобы распознать заболевание на ранних стадиях, необходимо подробно ознакомиться с его первыми признаками.

Что такое рак матки?

Онкология шейки (МКБ10: С53) диагностируется после 30 лет. Благодаря достижениям медицины возможно полностью излечить патологию и восстановить организм женщины. При своевременном обращении к врачу представительница прекрасного пола не только выживает, но и имеет возможность иметь потомство в будущем.

Начальная стадия рака шейки матки развивается на фоне мутационных процессов. Поспособствовать развитию патологии могут недолеченные инфекционные заболевания, пренебрежение правилами личной гигиены.

Как выглядит рак шейки матки?

Причины

Причины возникновения шейки матки разнообразны. К ним относится:

  1. Ранняя интимная близость.
  2. Большое количество абортов. При выскабливании плода появляется травма эпителия. В будущем это грозит развитием гинекологических проблем, в том числе и рака.
  3. Первые роды в возрасте младше 18 лет.
  4. Частая смена половых партнеров.
  5. Длительный прием гормональных препаратов.
  6. Повреждение матки в результате сложных или длительных родов.
  7. Травмы слизистого слоя детородного органа, возникшие при проведении хирургических операций.

Психосоматика рассматривает в качестве основной причины недуга нестабильное эмоциональное состояние женщины. По статистике патологии больше подвержены те дамы, которые чаще попадают в стрессовые ситуации, тяжело переживают неудачи или имеют проблемы в личной жизни.

Патогенез

Что вызывает рак шейки матки? Огромную роль в патогенезе заболевания играют предраковые мутации. Опухоль шейки развивается на фоне лейкоплакии, эрозии или дисплазии.

Дисплазией называют аномальное изменение клеток эпителия, выстилающего вход в орган репродуктивной системы.  Болезнь не проявляется характерными симптомами, по этой причине женщина не сможет выявить ее самостоятельно.

Эрозия шейки представляет собой язвочку небольшого размера. Проблема часто встречается у женщин молодого возраста. Врожденные разновидности эрозии со временем проходят, поэтому они не требуют лечения.

Лейкоплакия – ороговения эпителия, выстилающего слизистую оболочку детородного органа. Очаги поражения по внешнему виду напоминают бляшки светлого оттенка.

Здоровые клетки эпителия имеют круглую форму и ядро большого размера. При предраковых изменениях меняют формы и размеры структур. Аномальные клетки могут иметь несколько ядер и удлиненную форму. Со временем в этих элементах возникает рак шейки матки.

Научные исследования доказали взаимосвязь ВПЧ и рассматриваемого заболевания. Онкология шейки матки может развиться на фоне вируса при ослабленном иммунитете и на фоне предрасполагающих факторов. Заболевание провоцирует мутацию клеток эпителия матки. При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий раковые клетки метастазируют в соседние отделы.

Симптомы и признаки

Заболевание сложно диагностировать только по клинической картине. Первые признаки шейки матки проявляются неярко и схожи с другими видами патологий. Признаки недуга воспринимаются дамами, как недомогание. По мере роста новообразования возникают другие проявления онкологии:

  1. Появление обильных выделений после сексуальных контактов и при осмотре гинеколога.
  2. Бели. О наличии патологии могут свидетельствовать светлые выделения. Это состояние свидетельствует об интенсивной работе иммунитета против атипичных структур.
  3. Водянистые выделения. Симптом возникает на запущенных стадиях и свидетельствует о разложении новообразования.
  4. Маточные кровотечения, не связанные с наступлением менструации. Признак может возникать как на ранних, так и на последних стадиях патологии.
  5. Боль. Возникает на запущенных стадиях заболевания, когда новообразование разрастается в размерах. Боли может иррадировать в кишечник или поясницу.
  6. Дискомфорт в шейке матки. Женщины, страдающие заболеванием, отмечают у себя ощущение присутствия чужеродного тела во влагалище. Это признак проявляется одним из первых.
  7. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Опухоль постепенно сдавливает другие органы, поражает их онкологическими элементами.
  8. Отеки конечностей. Проявляются на поздних стадиях патологии, когда раковые клетки распространяются на лимфоузлы.
  9. Ухудшение состояния здоровья – подъем температуры, ухудшение аппетита, бледность кожи. Температура при раке шейки матки повышается незначительно – до 37,7 градуса.

Классификация

Рак шейки матки классифицируется по разным критериям. В зависимости от вида пораженного эпителия бывает рак:

  1. Плоскоклеточный. Заболевание считается наиболее распространенным и возникает при поражении плоских клеток эпителия. К прогрессированию онкологии приводит стремительное распространение незрелых структур.
  2. Аденокарценома. Онкологическое заболевание, при котором поражается железистая ткань эпителия матки.

Классификация заболевания проводится по стадиям:

  • 1 стадия подразделяется на несколько категорий 1А, когда размеры опухоли не превышают 5 мм и 1В – диаметр новообразования менее 4 см;
  • 2 стадия – новообразование выходит за границы шейки;
  • 3 стадия – новообразование шейки матки распространяется на другие органы;
  • 4 стадия – происходит распространение метастаз в лимфоузлы.

Диагностика рака шейки матки на начальных стадиях затруднена из-за отсутствия симптоматики. Только при проведении комплекса исследований выявляется злокачественное образование на 1-2 стадии.

При осмотре врач сможет увидеть изменение цвета слизистых оболочек и наличие изъявлений. При заболевании шейка опухает и становится более плотной на ощупь.

Диагностика заболевания также включает в себя:

  1. Скрининг. Это анализ биологического материала, собранного с поверхности шейки матки во время гинекологического осмотра. Клетки анализируются в лаборатории при помощи микроскопа по следующим критериям: внешний вид, наличие изменений. Лучшее время для проведения анализа – середина цикла.
  2. Кольпоскопия. Врач выполняет осмотр шейки матки с использованием кольпоскопа. Процедура позволяет определить рак шейки матки в начале развития.
  3. Гистероскопия. Процедура болезненна, поэтому она проводится только после анестезии. Врач вводит в шейку гистероскоп, по форме напоминающий зонд, и выполняет необходимые гинекологические мероприятия, например, взятие тканей на анализ.
  4. Биопсия. Суть процедуры заключается во взятии небольшого фрагмента воспаленной ткани на дальнейшее изучение. В зависимости от методики проведения анализа биопсию подразделяют на кольпоскопическую, клиновидную и кюретажную.
  5. УЗИ малого таза. Опухоль шейки матки рассматривают при помощи трансректального, трансвагинального и трансабдоминального исследования. В первом случае пациентке предварительно делают клизму для очищения кишечника. С помощью методики врач определяет внешние характеристики шейки, ее расположение относительно матки и эхогенность (читайте также: Как выглядит рак шейки матки на УЗИ?)
  6. Цистоскопия. Исследование выполняется при неоперабельной опухоли. Оно позволяет оценить степень прорастания злокачественного образования в мочевой пузырь. Цитоскопию проводят после лучевой терапии. Ректоскопия позволяет выявить степень распространения патологического процесса на кишечник.
  7. Анализ ВПЧ. У женщин берется мазок при помощи мягкощеточной кисточки. Биоматериал помещают на стерильное стекло для изучения под микроскопом.
  8. Анализы на онкомаркеры.

В 80-90% случаев у женщин выявляются увеличение количества антител в анализах при раке шейки матки.

Профессиональная диагностика помогает не только вовремя распознать рак шейки матки и оценить степень его распространения, но и подобрать оптимальную тактику лечения.

Терапия патологии

Лечение рака шейки матки осуществляется различными методами. Схему терапии разрабатывают врачи нескольких профилей: онкологи, гинекологи и эндокринологи.

Читайте статью: Как лечить рак шейки матки.

Хирургическая операция обычно назначается на 1 стадии развития заболевания. Во время вмешательства врачи стремятся сохранить функциональность детородного органа.

Самым эффективным методом борьбы с раковыми клетками считается лучевая терапия. Она выполняется на разных стадиях патологического процесса или назначается в составе комплексной терапии.

Химиотерапией дополняется операция или лучевая терапия. Методика практикуется на последних стадиях развития рака шейки матки. Чтобы притормозить деление онкологических клеток используются специальные препараты.

Прогноз на выздоровления на разных стадиях

Прогноз выживаемости зависит не только от стадии патологии, но и от уровня развития медицины в стране. В среднем по России выживаемость после перенесенного рака шейки матки составляет 55%, в европейских странах – 56%, В Америке – 68%. В развивающихся странах этот показатель снижен до 47%. (см. Сколько живут с раком шейки матки?)

Стадии рака шейки матки Особенности лечения 5-летняя выживаемость
0-1 Выполняется хирургическая органосохраняющая операция с целью сохранения репродуктивной способности женщины. 93%
2 Проводят хирургическое вмешательство с полным удалением детородного органа. Лечение дополняют химиотерапией. 63%, если опухоль находится в пределах шейки и 58%, если раковые клетки распространяются в другие отделы матки.
3 Выполняется удаление матки вместе с придатками и узлами. Операция дополняется лучевой терапией. 33%
4 Все терапевтические мероприятия (лучевая терапия или химиотерапия) направлены лишь на боли при раке шейки матки. 13%

Профилактика

Профилактику рака следует начинать еще в детстве. Она включают в себя:

  • вакцинацию;
  • ведение правильного образа жизни;
  • соблюдение правил гигиены.

Вторичное предупреждение патологии направлено на:

  • соблюдение культуры половых отношений;
  • регулярное посещение гинеколога;
  • своевременную терапию гинекологических проблем.

С целью предупреждения заболевания выполняется санация половых органов перед:

  • родами;
  • хирургическим вмешательством;
  • прижиганием эрозии.

Санацию специальными тампонами и препаратами также выполняют при обнаружении во влагалище патогенной флоры и после выкидыша.

Для профилактики предраковых изменений используются средства народной медицины, например, спринцевания травяными отварами. Процедура помогает предотвратить рост и деление атипичных структур. Женщинам рекомендуется выпивать стакан морковного и свекольного сока натощак. Эти продукты обладают противораковым эффектом.

Онкология матки возникает на фоне предрасполагающих факторов – дисплазии, эрозии и т.д.

Симптомы и признаки рака шейки матки на ранней стадии схожи с легким недомоганием, поэтому патологию трудно диагностировать. Характерные признаки онкологии шейки матки проявляются лишь на 2-3 стадии.

Профессиональные методы выявления патологии включают в себя гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные методы.

Также ознакомьтесь с полной версией статьи о профилактике рака шейки матки.

Источник: https://vashamatka.ru/zabolevaniya/rak/rak-shejki-matki.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть