Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: причины симптомы и лечение

Содержание

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плацентыПреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: причины симптомы и лечение

Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода.

Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ.

Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий.

В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева.

Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.

В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой — плодное яйцо и околоплодная жидкость.

В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента.

Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение.

При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается.

В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты.

В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей.

При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода.

Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения.

Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию.

Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани.

При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов.

Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность.

При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.

При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония.

Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики.

Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии.

Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.

При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии.

При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении.

При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placental-abruption

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты – это патологическоесостояние, при котором несвоевременноотделяется плацента.

Отслойка плацентыпроисходит не после рождения плода, какэто должно быть в норме, а во времябеременности или в процессе теченияродов.

В 1/3 случаев преждевременнаяотслойка плаценты сопровождаетсяобильным кровотечением с развитиемсоответствующих осложнений в видегеморрагического шока и ДВС-синдрома(диссеминированного внутрисосудистогосвертывания крови).

Причины преждевременной отслойкиплаценты.Причины, приводящие квозникновению преждевременной отслойкинормально расположенной плаценты,делятся на две группы.

Первая группа– это факторы,непосредственно приводящие к развитиюданного осложнения: длительный гестоз,терапия которого была недостаточной,или несвоевременно начатой, или непроводилась вообще; заболевания,сопровождающиеся изменениями артериальногодавления, пороки сердца, заболеваниямочевыделительной системы, щитовиднойжелезы, коры надпочечников, сахарныйдиабет; несовместимость матери и плодапо резус-фактору или по группе крови;антифосфолипидный синдром; заболеваниякрови и соединительной ткани (системнаякрасная волчанка); изменения маткивоспалительного или рубцового характера(перенесенные операции), воспалительныезаболевания матки; операции, порокиразвития матки; расположение плацентыв области миоматозного узла; переношеннаябеременность.

Вторая группа причин– этофакторы, приводящие к преждевременнойотслойке плаценты на фоне уже имеющихсянарушений: перерастяжение стенок маткииз-за большого количества околоплодныхвод, многоплодной беременности, слишкомкрупного плода; несвоевременное, быстроеотхождение околоплодных вод примноговодии; травматическое повреждениеплаценты (падение, удар в живот); нарушениесинхронности в сократительной деятельностиматки; неадекватное применениеутеротонических средств в родах.

Все вышеперечисленные факторы приводятк нарушению связей между плацентой истенкой матки, разрыву сосудов сформированием кровоизлияния(ретроплацентарной гематомы).

Симптомы отслойки плаценты, маточныекровотечения.

При отслойке небольшого участка плацентыможет образоваться ретроплацентарнаягематома. В этом случае сосуды маткитромбируются и прогрессирование отслойкиплаценты прекратится.

В ряде случаевкровь пропитывает маточную стенку (призначительной отслойке плаценты, обильномкровотечении, большом размереретроплацентарной гематомы). В этихслучаях сократительная деятельностьмиометрия нарушается. Это патологическоесостояние называется маткой Кувелера.

Если происходит краевая отслойкаплаценты, то кровь проходит междуплодными оболочками и маточной стенкой,тогда наблюдаются симптомы и клиниканаружного кровотечения, так как кровьизливается во влагалище. Цвет крови изполовых путей сразу после отслойкиплаценты алый.

Темный цвет кровисвидетельствует о промежутке времени,прошедшем с момента отслойки до началакровотечения.

Преждевременная отслойка плацентыможет быть легкой и тяжелой формы. Прилегкой форме преждевременной отслойкиплаценты имеется небольшое кровянистоеотделяемое из влагалища, тонус маткинеизменен, но отмечается некотораянапряженность, состояние женщины –удовлетворительное, сердцебиение плода– в норме.

При тяжелой форме преждевременнойотслойки плаценты отмечаются боли свыраженным кровотечением. В случаескопления крови между стенкой плацентыи маткой кровотечение может отсутствовать,в этом месте образуется ретроплацентарнаягематома, возникает локальная болезненнаяприпухлость с нарастанием боли ираспространением на все отделы матки.

Локальная болезненность может бытьневыраженной в случаях расположенияплаценты на задней стенки матки, а такжепри истечении крови наружу. При этомотмечаются следующие признаки: частыйпульс и дыхание, артериальная гипотония,влажность и бледность кожных покровов,слабость, головокружение, вздутиеживота. Отмечают напряжение и болезненностьматки. Матка приобретает асимметричнуюформу.

С началом развития отслойки плацентынарастают признаки гипоксии плода.Гибель плода может наступить в результатенарастания ретроплацентарной гематомыдо 500 мл, а также увеличения площадиотслойки плаценты на одну треть.

Появляются симптомы нарушениясвертываемости крови вплоть до полногоотсутствия свертывания крови.

Диагностика преждевременнойотслойки плаценты.Диагностикапреждевременной отслойки нормальнорасположенной плаценты основана наклинических проявлениях.

К ним относятсяналичие кровянистых выделений извлагалища на фоне повышенного тонусаматки, изменение формы матки, нарастающиепризнаки гипоксии плода.

При постановкедиагноза учитывают жалобы беременной,данные анамнеза, клинического теченияосложнения, а также результатыобъективного, инструментального илабораторного исследования, в частностиультразвукового исследования, котороедает возможность определить объем играницы ретроплацентарной гематомы.

Особой тактики ведения заслуживаютженщины с гестозом.

Родоразрешение при преждевременнойотслойке плаценты.

Экстренное проведение кесарева сеченияпоказано в случаях прогрессированияотслойки плаценты, невозможностиродоразрешения через естественныеродовые пути. Вскрытие плодного пузыряпротивопоказано при отсутствии родовойдеятельности, так как в результатеснижения внутриматочного давленияпреждевременная отслойка плацентыможет усугубиться.

Выжидательная тактика ведения родоввозможна в условиях развернутойоперационной родильного дома в случаенезначительной отслойки плаценты,отсутствия анемии и признаков гипоксииплода, при удовлетворительном состоянииженщины.

При этом проводится тщательныйодновременный контроль за плодом иплацентой посредством регулярнойдопплерометрии, кардиотокографии иультразвукового исследования. Регулярнопроводится оценка состояния свертывающейсистемы крови.

При прогрессированииотслойки плаценты, сопровождающейсяповторными кровяными выделениями, пожизненным показаниям как со стороныматери, так и со стороны плода в экстренномпорядке производится кесарево сечение.

Родоразрешение через естественныеродовые пути возможно при легкой формепреждевременной отслойки плаценты, вслучае головного предлежания плода,при зрелой шейке матки, соответствииголовки плода тазу матери и при условиинормальной родовой деятельности. Природоразрешении естественным путемнеобходим строгий мониторинг-контрольза состоянием плода и сократительнойактивностью матки.

Вскрытие плодного пузыря производятпри развившейся регулярной родовойдеятельности. Вскрытие плодного пузыряприводит к снижению тонуса матки, темсамым кровотечение уменьшается.

Стимуляция родовой деятельности припреждевременной отслойке плацентынедопустима.

Повышение объема кровотечения,прогрессирование отслойки плаценты,гипертонус матки и увеличение гипоксииплода являются показаниями к кесаревусечению.

После рождения плода необходимо сразуприступить к ручному отделению плацентыи выделению последа, после чего производятосмотр с помощью зеркал шейки матки истенок влагалища на наличие поврежденийи их устранение.

Профилактические мероприятия.Всех беременных необходимо обязательнообследовать для выявления возможныхфакторов риска, приводящих к преждевременномуотслоению нормально расположеннойплаценты. Беременным проводят лечениев случае выявления факторов риска.

Особое внимание следует уделитьбеременным с гестозом. При отсутствииэффекта от проведенной терапии беременнуюнеобходимо госпитализировать в родильныйдом. Беременные подлежат обязательнойгоспитализации при сроке в 38 недель.

Вопрос о сроках и способе родоразрешениярешается в индивидуальном порядке.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2766293/page:19/

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

  • Кровянистые выделения из половых путей различного объема (в соответствии с  площадью отслоившего участка плаценты). Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от давности отслойки.
  • Боли в области беременной матки и нижних отделов живота.
  • Увеличение тонуса матки (значительное напряжение мышечного слоя стенки матки).
  • Головокружение, слабость, бледность.
  • Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс. 
  • Изменение показателей сердечного ритма плода: ускорение (более 160 уд/мин) или замедление (менее 120 уд/мин).

Наличие симптомов заболевания и их выраженность зависят не только от площади отслоившейся части плаценты, но и от формы отслойки.

  • Краеваяотслойка плаценты – для нее характерно выделение крови темно-красного цвета из половых путей. Тяжесть состояния женщины и плода соответствуют объему кровопотери (самочувствие беременной ухудшается по мере увеличения выделения крови из половых путей).
  • Центральная отслойка плаценты – кровянистые выделения из наружных половых путей отсутствуют, поскольку кровь скапливается между стенкой матки и плацентой. Резкое ухудшение самочувствия матери и изменение показателей работы ее сердечно-сосудистой системы (артериального давления, пульса) позволяют судить о внутреннем кровотечении.
  • Отслойка плаценты с комбинированным кровотечениемимеется как скрытое, так и видимое кровотечение. При незначительном объеме кажущегося кровотечения состояние женщины и плода, как правило, значительно ухудшается.

В зависимости от площади отслоения плаценты от стенки матки выделяют:

  • частичные отслойки — прогрессирующие (площадь отслоенного участка увеличивается с течением времени) и непрогрессирующие (участок отслойки не увеличивается со временем);
  • полные отслойки плаценты.

В связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и в зависимости от площади участка отслоения наблюдаются 3 степени тяжести состояния матери и плода:

  • легкая степень (сохраняется при отслойке небольшого участка плаценты);
  • средняя степень (в случае, если отслойка более 25% площади прикрепления плаценты к стенке матки);
  • тяжелая степень (наблюдается, если отслойка занимает более 75% поверхности плаценты).

Преждевременную отслойку могут вызвать несколько причин.

  • Во время беременности:
    • гипертоническая болезнь матери (регулярное и стойкое повышение артериального давления выше 130/90 мм рт.ст.);
    • хронические заболевания мелких ветвей сосудистого русла (например, васкулиты и гломерулонерфиты);
    • нарушение свертывающей системы крови (склонность к чрезмерному свертыванию);
    • тяжелый гестоз (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока на уровне мельчайших сосудов);
    • непосредственная механическая травма (удар в область матки, крайне грубые врачебные манипуляции);
    • значительные нервно-психические перегрузки беременной (испуг, стрессовая ситуация, конфликты).
  • Во время родов:
    • резкое уменьшение объема матки (при быстром излитии увеличенного объема околоплодных вод);
    • короткая пуповина плода (плод, еще не полностью родившись, тянет за собой плаценту, способствуя ее досрочному отделению от матки);
    • неправильное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращения матки).
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод, который позволяет обнаружить отслойку, определить, где она расположена, какова ее площадь, когда она появилась, косвенно оценить состояние плода.
  • Кардиотокография – метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей его сердечно-сосудистой деятельности.

Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты требует скорейшего начала лечения.

Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери и плода.
Беременной женщине должны быть обеспечены:

  • покой;
  • строгий постельный режим;
  • динамическое наблюдение врача в стационаре.

Консервативное лечение должно быть направлено на:

  • лечение основного заболевания, ставшего причиной преждевременной отслойки плаценты;
  • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
  • снижение мышечного напряжения матки с помощью токолитиков (препаратов, расслабляющих матку);
  • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления).

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода.
При необходимости выполняется:

  • переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери, вызванной отслойкой);
  • механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

Оперативное родоразрешение в виде кесарева сечения показано при тяжелой и иногда при средней степени тяжести состояния матери.

Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при развитии осложнения преждевременной отслойки – пропитывания маточной стенки кровью (матка Кувелера). Альтернатива такой операции — перевязывание сосудов, питающих матку, однако такое вмешательство не всегда выполнимо. 

  • Острая гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок плаценты).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Матка Кувелера – множественные кровоизлияния в толщу маточной стенки, пропитывание ее кровью.
  • Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением внутрисосудистых сгустков крови и кровотечений).
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).

Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты включает в себя несколько мер.

  • Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, расслабляющих матку).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
    • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарной недостаточности (нарушение функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»);
    • артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления) и т.д.
  • Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/prezhdevremennaya-otsloyka-normalno-raspolozhennoy-placenty

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плацентыПреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: причины симптомы и лечение Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Преждевременная отслойка плаценты представляет собой осложнение, проявляющееся во время беременности или в процессе родов. В норме отделение плаценты от стенки матки должно происходить после рождения ребенка.

Преждевременная отслойка происходит примерно в одном проценте случаев. Треть таких осложнений сопровождается сильным кровотечением. Вследствие этого у женщины может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или геморрагический шок.

Подобные ситуации представляют опасность для жизни и матери, и плода.

По статистике, преждевременная отслойка плаценты происходит:

  • во время беременности — почти в 57 процентах случаев;
  • в первые две стадии родов (раскрытие и изгнание) — в 43,5 процентах случаев.

При наличии преждевременной отслойки во время предшествующей беременности риск повторения осложнения увеличивается.

Если кровотечением преждевременная отслойка плаценты не сопровождалась, то об ее наличии становится известно лишь после рождения жизнеспособного плода. В этом случае обнаруживается либо скопление крови в пространстве между стенкой матки и плацентой, либо ретроплацентарная гематома.

Виды преждевременной отслойки плаценты

Классифицируется преждевременная отслойка плаценты по степени тяжести.

  1. Легкая степень характеризуется преждевременной отслойкой небольшого фрагмента плаценты. При этом общее состояние беременной практически не изменяется. Ультразвуковое исследование может показать наличие ретроплацентарной гематомы, однако если имеют место небольшие выделения из половых органов, то ее не будет. После родов на плаценте образовывается небольшой сгусток.
  2. При средней степени тяжести преждевременная отслойка плаценты происходит на четверть (а иногда и на треть) поверхности. Кровь выделяется из половых путей сгустками и в большом количестве. Ретроплацентарная гематома вызывает боли в животе, возможен гипертонус матки, а также ее болезненность и асимметрия. У матери развиваются симптомы болевого и геморрагического шока. Плод может погибнуть от гипоксии, если не вызвать преждевременные роды.
  3. Тяжелая форма характеризуется отслойкой половины поверхности плаценты. Наружному кровотечению предшествует внутреннее, женщина ощущает сильную боль в животе. Осмотр матки выявляет ее асимметрию и напряжение. Очевидны симптомы острой гипоксии, и велика опасность гибели плода.

Еще одна распространенная классификация — по форме отслойки плаценты:

  • краевая (периферическая) отслойка — сопровождающаяся кровотечением;
  • центральная отслойка — сопровождающаяся скоплением крови между стенкой матки и плацентой, а также сопутствующим ухудшением состояния беременной;
  • комбинированная отслойка — сочетающая признаки двух предыдущих.

Кроме того, преждевременная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и непрогрессирующей — в зависимости от того, увеличивается ли со временем площадь отхода плаценты от стенки матки.

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Профилактика возникновения преждевременной отслойки плаценты требует, в первую очередь, внимательного отношения беременной женщины к самой себе:

  • лечения гинекологических заболеваний в рамках планирования беременности;
  • своевременного обращения по беременности в женскую консультацию;
  • посещения акушера-гинеколога по графику во время беременности;
  • недопущения физических и психических перегрузок.

Врач, ведущий беременность, должен своевременно выявлять такие патологии, как:

  • плацентарная недостаточность;
  • гестоз;
  • артериальная гипертензия.

Что касается прогноза при преждевременной отслойке плаценты, то здесь все зависит от своевременного оказания квалифицированной помощи пациентке.

Причины преждевременной отслойки плаценты

У такого нарушения, как преждевременная отслойка плаценты, причины могут быть самые разные.

Во время беременности факторами риска могут стать:

  • поздний токсикоз (гестоз);
  • нефропатия беременных;
  • сосудистая экстрагенитальная патология;
  • аутоиммунные состояния;
  • воспаления сосудов инфекционно-аллергического генеза;
  • аллергические реакции на переливание крови;
  • эндокринные заболевания;
  • генетические нарушения свертываемости крови;
  • склонность к тромбозам;
  • нестабильность артериального давления;
  • заболевания почек;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • плацентарная недостаточность;
  • нахождение плаценты в проекции миоматозного узла.

Во время родов причинами преждевременной отслойки плаценты могут стать такие явления, как:

  • появление на свет первого плода при многоплодной беременности;
  • чрезмерная стимуляция матки;
  • дискоординация сокращений матки;
  • поздний разрыв плодного пузыря;
  • короткая пуповина;
  • многоводие и излитие околоплодных вод;
  • переношенная беременность;
  • крупный плод.

Кроме того, преждевременную отслойку плаценты могут спровоцировать механические воздействия:

  • падение беременной;
  • удар в живот;
  • неаккуратные действия врачей;
  • наружный акушерский поворот плода.

Вредные привычки матери также могут осложнить ситуацию.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

У такого осложнения, как преждевременная отслойка плаценты, симптомы различаются по степени тяжести. Тем не менее самыми распространенными из них являются:

  • кровотечение;
  • гипертонус матки;
  • боль в животе;
  • угроза гипоксии плода.

О кровотечениях стоит поговорить отдельно. Оно может быть внутренним или наружным — в зависимости от степени и формы отслойки.

  1. Краевая отслойка в легкой форме вызывает незначительное выделение крови из половых путей.
  2. Краевая отслойка в более тяжелых степенях сопровождается обильными кровотечениями. Беременной приходится менять прокладку или тампон примерно раз в час.
  3. Центральная отслойка не влечет за собой видимого кровотечения, иными словами, оно внутреннее. Кровь пропитывает стенку матки и образует ретроплацентарную гематому.

Нужно обратить внимание еще на одну важную деталь — цвет выделяемой крови. Если кровь ярко-красного цвета, значит, она исходит из стенки матки, а если темного — то из гематомы.

Гипертонус матки и болевой синдром нарастают параллельно. При осмотре матки обнаруживается:

  • напряженность;
  • болезненность при пальпации;
  • асимметрия;
  • увеличение в размерах;
  • выпячивание ретроплацентарной гематомы на боковой или передней стенке.

Боль обусловлена растяжением серозной оболочки матки и сильнее выражена при центральной отслойке.

Кроме того, у женщины могут появляться следующие симптомы преждевременной отслойки плаценты:

  • боль в спине;
  • повышение диастолического давления;
  • тахикардия;
  • головокружение;
  • бледность кожных покровов;
  • общая слабость.

Плод тоже по-своему реагирует на преждевременную отслойку плаценты. В некоторых случаях замедляется его сердцебиение (менее 120 ударов в минуту), в некоторых — напротив, ускоряется (более 160 ударов в минуту).

Состояние гипоксии наступает при отслойке трети поверхности плаценты. Если отслойка непрогрессирующая, ребенка можно спасти, если плацента не имеет функциональных или морфологических дефектов. Если же площадь отслойки плаценты превышает треть поверхности, то в большинстве случаев плод погибает.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагноз «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» ставится на основе результатов:

  • опроса пациентки на предмет жалоб;
  • общего осмотра женщины;
  • акушерско-гинекологического осмотра;
  • ультразвуковой диагностики состояния матки и плода;
  • кардиотокографии;
  • лабораторных исследований.

При гинекологическом осмотре врач обращает внимание на шейку матки и наружный зев. Когда вскрывается плодный пузырь, в околоплодных водах при преждевременной отслойке плаценты могут содержаться кровавые примеси.

УЗИ показывает:

  • где расположена ретроплацентарная гематома;
  • каковы ее размеры и структура;
  • какова площадь отслойки плаценты.

Нельзя упускать из внимания тот факт, что легкую форму краевой отслойки с помощью УЗИ обнаружить не удается.

Кардиотокография позволяет объективно оценить состояние плода, исходя из динамики работы его сердечно-сосудистой системы. Еще один важный тест для уточнения состояния ребенка — проба Клейхауэра-Бетке, выявляющая, нет ли у него кровотечения.

Для того чтобы определить, чья кровь выделяется — матери или ребенка, ее образец смешивается с водопроводной водой и гидроксидом натрия. Если кровь принадлежит плоду, то смесь останется розовой, если нет — изменит цвет на желтовато-коричневый.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты требует незамедлительной госпитализации беременной. Целью лечения является стабилизация состояния пациентки, которая подразумевает остановку кровотечения и поддержание жизнеспособности плода.

Если степень отслойки — легкая, родоразрешение ускорять не стоит, однако женщине необходимо пристальное врачебное наблюдение. Главной задачей в этом случае является выявление причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и их устранение. Кроме того, нужно решить ряд сопутствующих проблем:

  • со стороны кроветворной системы — растворить сгустки крови;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы — нормализовать артериальное давление;
  • со стороны репродуктивной системы — снять мышечное напряжение матки.

Состояние плода должно находиться под непрерывным мониторингом. В целом при легкой степени отслойки плаценты придерживаются выжидательной тактики.

При более тяжелых формах данного нарушения, а также в случае прогрессирующей отслойки показана стимуляция родов или кесарево сечение.

Средняя тяжесть отслойки допускает проведения родов через естественные родовые пути. Для этого должны быть соблюдены такие условия, как:

  • зрелость шейки матки;
  • соразмерность головки плода и таза матери;
  • головное предлежание ребенка;
  • достаточная интенсивность родовой деятельности.

Действия врача включают следующие процедуры:

  • матери делают эпидуральную анестезию;
  • к центральной вене матери подводится катетер для своевременного проведения инфузионной терапии;
  • проводится искусственный разрыв плодного пузыря с целью снижения интенсивности кровотечения и ускорения родового процесса;
  • маточные сокращения стимулируют при помощи окситоцина.

Весь процесс должен осуществляться под контролем сердцебиения плода, сократительной деятельности матки и гемодинамики матери.

Если для осуществления естественных родов возможности нет, или состояние матери оценивается как тяжелое, рекомендуется провести кесарево сечение.

В случае внутриутробной гибели плода, роды должны вызываться незамедлительно.

Иногда ради спасения жизни пациентки приходится провести хирургическое удаление матки. Делается это в случае пропитывания стенки матки кровью (такое явление называется матка Кувелера). Спасти орган можно, если доступен метод перевязывания питающих его сосудов.

Источник: http://www.MosMedPortal.ru/disease/prezhdevremennaya-otsloika-placenty/

Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках, отслойка нормально распложенной плаценты: симптомы, диагностика, лечение / Mama66.ru

Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении – отслойка плаценты при беременности. Данное состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.

Плацента: понятие и ее важность

Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.

Можно выделить следующие функции плаценты:

  • газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
  • питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
  • гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
  • защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.

Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?

Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.

Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.

Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе. Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови.

Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при гестозе.

Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.

Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов, протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.

К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки: чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).

Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые . Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.

Наиболее редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний, при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.

Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна из причин отслойки плаценты на поздних сроках или ранних. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.

К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или в аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.

Симптомы отслойки плаценты

На ранних сроках беременности и на поздних сроках симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:

  • кровотечение;
  • напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
  • нарушение сердечной деятельности у малыша.

Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения.

Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним.

Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.

При отслойке детского места чувствуется напряжение матки. При ее пальпации ощущается боль. Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.

У плода при преждевременной отслойке плаценты может быть нарушение сердечной деятельности. Его состояние зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от размеров отслойки плаценты.

Признаки внутриматочного страдания начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность.

Его смерть наступает при отслаивании 1/3-1/2 части плаценты.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Довольно часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре.

При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать страшных последствий. Беременность может дальше продолжаться, а выделения будут отсутствовать.

В будущем потерянная площадь соприкосновения плаценты со стенкой матки может быть компенсировано за счет роста плаценты (ее увеличившейся площади).

Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Действия медицинских работников находятся в прямой зависимости от срока беременности. Например, плацента может продолжать расти до середины второго триместра и компенсировать потерянную ранее площадь.

Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре, ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.

Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.

Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе данного естественного процесса. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации врачи либо выполняют стимуляцию родов, либо начинают операцию кесарева сечения.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно.

Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы.

Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.

При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:

  • не прогрессирующая частичная;
  • прогрессирующая частичная;
  • тотальная.

Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.

Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет.

В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку.

Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.

Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.

Лечение отслойки плаценты

Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, доставляет массу беспокойств. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

  1. Момента отслойки (во время беременности или при родах);
  2. Объема потери крови и выраженности кровотечения;
  3. Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

  • плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
  • срок беременность не больше 36 недель;
  • прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
  • признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
  • беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Пациентка должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе специальных лабораторных анализов).

При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:

  • лекарственные средства, действующие расслабляюще на матку;
  • спазмолитики;
  • кровоостанавливающие средства;
  • лекарства для борьбы с анемией.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.

От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты.

Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует. В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. Роды могут вестись и через естественные пути.

Это уже зависит от состояния беременной женщины и плода.

Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.

После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если он пропитан кровью, то матку удаляют, так как в дальнейшем она может стать источником кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

  • контролировать свое артериальное давление;
  • в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
  • периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
  • соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
  • беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
  • при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
  • предотвращать возникновение аллергических реакций.

В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.

При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.

Советуем почитать: Месячные после родов: когда ждать и в каком случае обращаться к врачу

Загрузка…

Новости партнеров

Загрузка…

Источник: http://mama66.ru/pregn/789

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть