Плоскоклеточная карцинома шейки матки

Содержание

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточная карцинома шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная неоплазия, формирующаяся из клеток плоского эпителия, приобретающих различную степень атипии. Плоскоклеточный рак шейки матки может носить «немое» течение.

В клинически выраженных случаях проявляется кровянистыми выделениями, белями разного характера, при запущенном онкопроцессе – болями в области таза, нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Патология диагностируется по данным вагинального осмотра, ПАП-теста, кольпоскопии, биопсии, определения уровня онкомаркера SCС в крови.

Методы лечения плоскоклеточного РШМ — хирургические вмешательства (конизация шейки матки, трахелэктомия, гистерэктомия), химиолучевая терапия.

Плоскоклеточный рак шейки матки – гистологическая разновидность цервикального рака, происходящего из многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки.

В структуре инвазивного РШМ данный гистологический тип диагностируется в 70-80% случаев, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% — низкодифференцированный рак, прочие злокачественные опухоли шейки матки составляют менее 1%.

Максимальная заболеваемость плоскоклеточным раком шейки матки приходится на женщин в возрасте 40-60 лет.

Длительный период «немого» течения приводит к тому, что свыше 35% случаев плоскоклеточного рака шейки матки диагностируется уже в запущенной стадии, что оказывает негативное влияние на прогноз и исход заболевания. Разработка стратегии профилактики и проведение массового скрининга женского населения на РШМ являются приоритетными задачами практической гинекологии и онкологии.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Однозначные причины возникновения плоскоклеточного рака шейки матки не определены, однако на современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, запускающие процесс малигнизации многослойного плоского эпителия. В первую очередь, к таким факторам принадлежит вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже — 31 и 33 типов.

В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки идентифицируется HPV-16. Среди других вирусных агентов, передаваемых половым путем, роль онкогенов могут играть вирус простого герпеса II типа, цитомегаловирус и др.

Фоновыми процессами, при которых в дальнейшем может развиваться плоскоклеточный рак шейки матки, служат эрозия, эктропион, полип цервикального канала, лейкоплакия, цервицит и др.

Кроме этого, клеточному перерождению способствуют и другие факторы: гормональные расстройства, курение, прием иммуносупрессоров (глюкокортикостероидов, цитостатиков), иммунодефицит.

Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке ВМС, проведении оперативных вмешательств: абортов, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и диатермоконизации и пр.

В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, рано начавшие сексуальную жизнь, часто меняющие половых партнеров, пренебрегающие методами барьерной контрацепции, перенесшие ЗППП.

Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный с ороговением и плоскоклеточный без ороговения РШМ. В микроскопическом отношении плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток – «раковых жемчужин» и кератогиалиновых гранул.

Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, с неровными контурами. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, полигональной или овальной формы. Отмечается их высокая митотическая активность.

Степень дифференцировки РШМ может быть высокой, умеренной или низкой.

С учетом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий РШМ; обычно она формируется при распаде и некрозе эндофитно растущей опухоли.

В своем развитии РШМ проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак), при которой поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку.

Первая стадия подразделяется на два периода: микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм (стадия 1А) и инвазивный рак с инвазией более 3 мм (стадия 1В). Признаком второй стадии служит распространение опухолевого процесса на тело матки.

Третью стадию РШМ характеризует прорастание опухоли в малый таз; при сдавлении или обтурации мочеточника развивается гидронефроз. В течение четвертой стадии отмечается инвазия в прямую кишку и крестец, распад опухоли, появление отдаленных метастазов.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

В нулевой и 1А стадии клинические проявления РШМ, как правило, отсутствуют. В этот период диагностика плоскоклеточного рака шейки матки возможна во время планового обследования у врача-гинеколога.

В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная патологическая триада: бели, кровотечения и болевой синдром. Выделения из половых путей могут иметь различный характер: быть серозными прозрачными или с примесью крови (в виде «мясных помоев»).

В случае присоединения инфекции или распада опухолевого узла бели могут приобретать мутный, гноевидный характер и зловонный запах.

Кровотечение из половых путей при плоскоклеточном раке шейки матки различаются своей интенсивностью – от мажущих выделений до ациклических или менопаузальных кровотечений. Чаще кровотечения имеют контактное происхождение и провоцируются гинекологическим осмотром, половым актом, спринцеванием, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность и локализацию (в области поясницы, крестца, промежности).

Как правило, он свидетельствует о запущенности онкопроцесса, прорастании параметральной клетчатки и поражении поясничных, крестцовых или копчиковых нервных сплетений.

При прорастании рака в соседние органы могут отмечаться дизурические расстройства, запоры, образование мочеполовых свищей. В терминальной стадии развивается раковая интоксикация и кахексия.

Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки можно обнаружить при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играет тщательно собранный гинекологический анамнез (количество сексуальных партнеров, родов, абортов, перенесенные ЗППП), а также обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ в исследуемом соскобе методом ПЦР.

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки определяется в виде папилломатозного или полиповидного разрастания либо язвенного образования. Эдофитные опухоли деформируют шейку матки, придавая ей бочкообразную форму. При контакте новообразование кровоточит.

Для определения стадии онкозаболевания и исключения метастазов в органы малого таза проводится двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала.

Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

Определенную информативность имеет определение уровня SCC (маркера плоскоклеточного рака) в сыворотке крови.

Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, призванными оценить степень распространенности неоплазии и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ малого таза, экскреторная урография, рентгенография легких, цистоскопия, ректороманоскопия.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

При плоскоклеточном раке шейки матки может использоваться хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и комбинированное лечение. Выбор того или иного метода либо их сочетаний определяется распространенностью и морфологическим типом опухоли, а также возрастом и репродуктивными планами пациентки.

При стадиях 0 – IA у пациенток детородного возраста выполняется конизация или ампутация шейки матки.

На стадиях IB-II оптимальный объем вмешательства — гистерэктомия с верхней третью влагалища, иногда требуется проведение неоадъювантной химиотерапии; в постменопаузе показана пангистерэктомия — удаление матки с аднексэктомией.

При III–IV стадиях плоскоклеточного рака шейки матки стандартом является химиолучевая терапия (лучевое лечение + цисплатин), однако некоторые авторы допускают потенциальную возможность оперативного лечения. При поражении мочеотводящих путей может потребоваться проведение стентирования мочеточника.

В функционально неоперабельных случаях, обусловленных сопутствующими заболеваниями, назначается внутриполостная лучевая терапия. При рецидивах РШМ показано выполнение экзентерации малого таза, проведение паллиативной химиолучевой и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

По окончании лечения динамическое наблюдение за пациенткой производится ежеквартально в течение первых 2-х лет, а затем раз в полгода до 5-летнего срока.

Если плоскоклеточный рак шейки матки обнаружен на нулевой стадии, то своевременно проведенное лечение дает шансы на практически 100% выздоровление. Процент безрецидивной пятилетней выживаемости при РШМ I стадии составляет 85%, II стадии – 75%, III — менее 40%.

При IV стадии заболевания можно говорить лишь о продлении жизни, но не излечении. Рак культи шейки матки развивается менее чем у 5% пациенток.

Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки заключается в проведении массового и регулярного цитологического скрининга женского населения, диспансеризации женщин, имеющих фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Большую превентивную роль играет отказ от курения, предупреждение ЗППП и проведение профилактический вакцинации против РШМ в подростковом возрасте.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-squamous-cell-carcinoma

Рак плоскоклеточный шейки матки: прогноз, лечение

Рак плоскоклеточный шейки матки: прогноз, лечение

Согласно статистике, цервикальная неоплазия (CIN), то есть рак, занимает ведущее место в структуре онкозаболеваний. Чаще всего перерождение нормальной ткани в опухолевую наблюдается на шейке матки. Это связано с особенностями эпителия.

Ввиду того, что рак плоскоклеточный шейки матки относится к распространенным формам онкологических болезней, проводят его раннюю диагностику. С появлением специальных скрининговых программ можно узнать не только о начальных стадиях опухоли, но и о состояниях, предшествующих атипии.

Ранняя диагностика и лечение цервикального рака позволяют уберечь множество женщин. Поэтому прогноз патологии на сегодняшний день является менее плачевным.

Рак плоскоклеточный шейки матки – что это?

Цервикальный рак считается актуальной темой не только для врачей, но и для каждой женщины. С тех пор как началась активная профилактика этого заболевания и его диагностика, стало известно об огромных масштабах данной патологии.

Чаще всего встречается рак плоскоклеточный шейки матки. Этот тип опухоли известен тем, что атипичные элементы появляются из незрелого многослойного эпителия, который выстилает эктоцервикс.

Иными словами, данный вид рака располагается в том месте, где шейка матки переходит во влагалище.

В современном мире это заболевание относится к одной из самых распространенных онкологических патологий. Частота встречаемости рака эктоцервикса составляет 15 человек на 100 тысяч населения.

Несмотря на ежегодный рост смертности от данной патологии, прогноз болезни имеет тенденцию к улучшению.

Если раньше рак плоскоклеточный шейки матки диагностировали лишь на последних стадиях, то сейчас лечение начинают еще с того момента, как только обнаружены предрасполагающие факторы.

Как и все онкогинекологические заболевания, цервикальная неоплазия долгое время не имеет клинических проявлений. Поэтому важно обращать внимание на малейшие изменения, происходящие в организме, а также периодически посещать гинеколога.

Причины цервикального рака

Появление плоскоклеточной неоплазии связывают с различными этиологическими факторами. В первую очередь это касается нарушений эндокринной системы. Считается, что между онкогинекологическими патологиями и гормональным состоянием женского организма существует прямая зависимость.

Зачастую при обнаружении цервикального рака имеет место повышение уровня эстрогенов. Эти гормоны образуются в яичниках. Повышение или снижение их уровня контролируется гипоталамусом.

Учитывая взаимосвязь заболевания с эндокринными нарушениями, известны следующие причины рака шейки маки:

  1. Длительный прием противозачаточных средств. Большинство контрацептивов имеет в своем составе эстрогены. Поэтому при употреблении КОК необходимо время от времени обращаться к врачу, чтобы определить уровень гормонов.
  2. Лечение препаратом «Тамоксифен» и его аналогами. Данное лекарственное средство используется в терапии рака груди. Тем не менее применять препарат следует с особой осторожностью, так как он тоже является гормональным.
  3. Ожирение и заболевания щитовидной железы (гипотиреоз). Эти состояния также способствуют повышению уровня эстрогенов и развитию цервикального рака.

Кроме того, существуют и иные предрасполагающие факторы. Среди них: хронические половые инфекции, аборты, большое количество беременностей и родов, а также их полное отсутствие.

Также плоскоклеточный рак шейки матки в основном возникает на фоне таких патологий, как полип, эрозия, лейко- и эритроплакия, дисплазия. В последнее время заболевание связывают с папилломавирусом типов 16 и 18.

Ученые пришли к такому выводу, так как данный возбудитель обнаруживается практически у всех пациенток, страдающих цервикальной неоплазией.

Разновидности плоскоклеточного рака

Учитывая характер клеток эпителия, которые подвергаются атипии, выделяют несколько видов неоплазии шейки матки:

  1. Аденокарцинома. Этот тип встречается реже остальных.
  2. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Характеризуется образованием гранул кератина на поверхности эпителия. Диагностическим признаком подобного заболевания считаются «жемчужины рака». В мазке обнаруживаются разнообразные по внешнему виду, размеру клетки с неровными краями.
  3. Низкодифференцированная опухоль. Невозможно установить, какие клеточные элементы подверглись атипии. Данный вариант является самым неблагоприятным.
  4. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. Характеризуется отсутствием кератина. В мазке видны крупные овальные тельца, содержащие эозинофильную цитоплазму.

Степени цервикальной неоплазии

При обнаружении неоплазии (CIN) необходимо провести обследование и выяснить степень её распространения. Учитывая развитие атипичных клеток, выделяют 4 стадии заболевания. Деление на степени позволяет подобрать адекватное лечение и определить прогноз.

0 стадия обозначает неинвазивный рак, то есть атипичные клетки имеются на поверхности эпителия, но не проникли в толщу ткани шейки матки. Первая степень — опухоль проросла вглубь на несколько мм. Под этим подразумевается, что развился инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, выходящий за пределы органа.

При второй стадии неоплазия распространяется на параметрий или верхнюю часть влагалища. Третья степень характеризуется возникновением раковых элементов на стенках малого таза. Также поражению подвергается нижняя часть влагалища, регионарные лимфатические узлы.

В 4 стадии опухоль переходит на мочевой пузырь или кишечник. Появляются отдаленные метастазы.

Клиническая картина цервикального рака

Заподозрить CIN сложно, так как у него практически нет характерных признаков. Вначале рак не проявляется или имеет такие симптомы, как нарушение менструального цикла, боли внизу живота и пояснице, прозрачные выделения из влагалища.

Характерным признаком считаются контактные кровотечения, то есть появляющиеся при половом акте. Более поздним симптомом считаются отеки нижних конечностей, субфебрильная температура.

На последней стадии отмечаются потеря веса, слабость, снижение аппетита и увеличение лимфатических узлов в паху.

Диагностика плоскоклеточного цервикального рака

Выявление плоскоклеточного рака проводится как при появлении жалоб, так и в качестве скрининга. Оно заключается в специальном анализе, при котором берется мазок из влагалища и шейки матки (PAP-тест).

Благодаря этому методу удается определить не только рак, но и дисплазию – небольшие изменения клеточного состава. При сомнительном результате проводят кольпоскопию с применением уксусной кислоты и йода (для определения подозрительных участков эпителия).

Если подозрение на рак остается, необходима биопсия шейки матки. Еще одним исследованием является анализ на определение ВПЧ.

Лечение цервикального рака

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки включает хирургическое удаление опухоли, химио- и лучевую терапию. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии, а также возраста больной. При неинвазивной неоплазии или 1 степени проводят экстирпацию матки, оставляя яичники. Данная операция показана пациенткам, способным к зачатию.

Если больная находится в климактерическом периоде, то производится гистерэктомия, удаление придатков и большого сальника. Такой объем операции нужен из-за того, что имеется риск метастазирования или рецидива опухоли. Также больным показана терапия гормональными препаратами. На последней стадии проводят лишь симптоматическое лечение.

Плоскоклеточный рак шейки матки: прогноз заболевания

Несмотря на высокую смертность, излечение возможно. Это касается больных с неоплазией, выявленной на начальных стадиях. Пятилетняя выживаемость после лечения составляет в среднем около 55%. Показатель изменяется в связи со стадией опухолевого процесса (при 1 степени составляет 78%, при 4 – 7,8%).

Профилактические мероприятия для избежания рака

Основным профилактическим мероприятием является посещение гинеколога не реже 1 раза в год. Также важно вовремя лечить половые инфекции, не употреблять комбинированные оральные контрацептивы более 5 лет, периодически определять уровень гормонов.

При наличии предрасполагающих факторов (эрозия шейки матки, полип, лейкоплакия) необходимо пройти кольпоскопию. В дальнейшем доктор решит вопрос о лечении фоновых заболеваний. В последние годы разработана специфическая профилактика цервикального рака – вакцинация, направленная на ВПЧ типов 16 и 18.

Она проводится в подростковом возрасте. Перед вакцинацией необходимо посоветоваться с врачом.

Источник: http://.ru/article/259421/rak-ploskokletochnyiy-sheyki-matki-prognoz-lechenie

Инвазивная плоскоклеточная карцинома шейки матки

Инвазивная плоскоклеточная карцинома шейки матки

Шейка матки – это орган, нижний сегмент матки, который соединяет ее с влагалищем и состоит из волокон (коллагеновых и эластичных) и гладких мышц. Шейка условно разделена на 2 части (надвлагалищную и влагалищную), что имеет значение при диагностике пациента.

Шейку матки покрывает защитная оболочка: неороговевающая плоская структура. Это структура является барьером, защищающим детородный орган от вредных воздействий, исходящих извне.

Защищая матку от агрессивных влияний, плоскоклеточный эпителий берет весь «удар» на себя, поэтому именно в этой структуре чаще всего происходят онкологические мутации, вследствие которых клетки оболочки видоизменяются и образуется злокачественная опухоль (cancer).

Карцинома шейки матки

Карцинома шейки матки – злокачественное заболевание, для которого характерным является поражение эндотелия (плоских клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, полостей сердца) и эндометрия (слизистой оболочки, устилающей тело матки, которая содержит в себе кровеносные сосуды). В течении заболевания фиксируется быстрый бесконтрольный рост клеток матки.

Карцинома очень распространена среди онкологических заболеваний и, в основном, характерна для женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

Карцинома шейки матки имеет 2 формы: железистую (патология железистого эпителия или аденокарцинома) и плоскоклеточную (злокачественные изменения плоскоклеточного эпителия). Плоскоклеточная форма является гораздо более распространенной и составляет 90% случаев заболевания карциномой.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома шейки матки – злокачественное новообразование, сформированное из многослойного плоскоклеточного эпителия, устилающего полость матки.

Опасность этого вида рака заключается в том, что пациент редко ощущает его явные симптомы, из-за чего диагноз ставят уже в запущенных стадиях заболевания, когда шансы на излечение очень низкие.

Клинически плоскоклеточный рак может проявиться только болью в нижней части живота и кровавыми выделениями в межменструальный период (что похоже на признаки дисплазии шейки матки); также пациент может замечать появление белей водянистой консистенции.

Плоскоклеточный рак шейки матки развивается поэтапно и имеет 5 стадий, отличающиеся своими характерными признаками:

  • 0 стадия – идентифицируется на гистологическом анализе. Плоскоклеточный эпителий имеет начальные признаки патологического отклонения;
  • 1 стадия – патология распространяется на соединительную ткань, что является необратимым процессом (чтобы остановить развитие заболевания, необходимо удалить пораженные участки);
  • 2 стадия – поражение распространяется по полости матки, захватывая влагалище и/или участок параметральной клетчатки;
  • 3 стадия – распространение патологических изменений по тазовой полости, прогрессирующее метастазирование;
  • 4 стадия – опухолевые клетки разрастаются, метастазы поражают жизненно важные внутренние органы (почки, печень, легкие).

Лечение и прогноз

В основном, данное онкологическое заболевание лечится с помощью оперативного вмешательства, которое предполагает:

  • Частичную гистерэктомию (удаление верхней части матки с сохранением способности к деторождению);
  • Гистерэктомию (полное удаление матки);
  • Овариогистерэктомию (удаление матки с придатками).

Часто проводят комплексную терапию, которая, помимо оперативного вмешательства, предполагает лучевую (гамма-излучением) и/или химиотерапию (препаратами на основе платины).

При оперативном вмешательстве на ранних стадиях благоприятный прогноз составляет почти 100%. На более поздних стадиях прогрессии опухоли, вероятность выздоровления постепенно уменьшается, однако лучевая и химиотерапия способны ее значительно повысить.

На поздних стадиях, ввиду низкой выживаемости, в силах медицины остается только способность повысить качество жизни облегчением симптоматики пациента с помощью медикаментов-анальгетиков, своевременных остановок маточных кровотечений и комплексной терапии, направленной на поддержание жизнедеятельности больного.

Если лечение оказалось успешным, пациент становится на учет и проходит профилактический осмотр раз в 3 месяца. Обязательными критериями в данном случае становятся результаты УЗИ и КТ, с помощью которых можно подтвердить или опровергнуть наличие опухоли и прогрессирующих патологических изменений тканей.

На 0 и 1 стадии плоскоклеточной карциномы прогноз (за очень редким исключением) благоприятный.

Не стоит пренебрегать своим здоровьем: в целях профилактики онкологических заболеваний рекомендуется дважды в год посещать гинеколога, своевременно лечить эрозивные заболевания половых путей, воздерживаться от ранней половой жизни.

Инвазивная карцинома шейки матки

Слово «invasio» переводится с латыни как вторжение или внедрение, что дает ключ к пониманию слова «инвазивный». Инвазивная плоскоклеточная карцинома шейки матки характеризуется способностью проникать в глубокие слои тканей и в другие органы.

Этот тип заболевания опасен тем, что может не проявлять признаков своего существования до наступления инвазивной стадии – стадии распространения метастазов, которая значительно уменьшает шансы на выздоровление пациента. Обычно, она наступает после успешного ангиогенеза (создания опухолью отлаженной структуры кровоснабжения).

Микроинвазивный рак шейки матки

Для микроинвазивного рака характерная глубина инвазии составляет от 3-5 мм, а диаметр опухоли, как правило, не превышает 7 мм. При этом заболевании организм сохраняет нормальные иммунологические реакции.

Вероятность метастазирования такой злокачественной опухоли в близлежащие ткани существует, но очень низкая (опухоль можно обнаружить только в одной конкретной локации, такое неинвазивное положение называют in situ).

Данный вид рака невозможно заметить при визуальном осмотре, а можно выявить исключительно с помощью микроскопа. Специфические клинические симптомы у этого заболевания не проявляются явно. Косвенным признаком могут быть водянистые выделения (бели) или кровавые выделения между менструациями.

Формы рака шейки матки

Рак шейки матки условно разделяют на формы по признаку зрелости:

  • Высокодифференцированную (зрелую);
  • Малодифференцированную (средней зрелости);
  • Недифференцированную (незрелую).

Низкодифференцированный рак являет наибольшую опасность для жизни пациента, поскольку он агрессивен, растет и распространяется с огромной скоростью.

Низкодифференцированные клетки по своим функциям напоминают стволовые, поэтому в литературе их иногда называют «опухолевые стволовые клетки».

Главную опасность составляет то, что эти клетки имеют почти неограниченный ресурс для деления и в том, что они могут развиться в любой тип тканей, — тот, который будет необходим для опухоли в конкретный момент.

Онкомаркеры

При подозрении на онкологическое заболевание врач обязан назначить анализы на онкомаркеры.

Онкомаркеры – это специфические вещества различной природы (белковой, гормональной, ферментативной), выделяемые опухолевыми клетками. Повышенная концентрация таких соединений в крови доказывает наличие злокачественного новообразования.

Ниже приведен список онкомаркеров, которые определяют наличие карциномы шейки матки:

  • SCCA. Недостаток этого маркера в том, то он позволяет точно определить новообразование только на поздних стадиях (3 и 4). На первой стадии рак шейки матки выявляется лишь у 10% больных. У здорового человека этот онкомаркер тоже находится в крови, и имеет количественное значение 1,5;
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА). Не является специфическим онкомаркером для рака шейки матки (он специфичен для органов пищеварительной системы), однако может определить более точно локализацию метастазов;
  • СА 15-3 – является специфичным для онкологии мочеполовой системы, помогает установить общее состояние пациента;
  • Хорионический гонадотропин (ХГ) – специфичен для онкологических заболеваний женской половой системы. Стоит учесть, что у беременных женщин его уровень повышается, и с онкологией это не связано;
  • СА 125 – анализ на этот маркер проводится для исключения подозрения на рак яичника;
  • СА 27-29 – повышенное значение этого онкомаркера свидетельствует о злокачественных патологиях матки или молочной железы.

: плоскоклеточный рак шейки матки

: инновации в лучевой терапии рака шейки матки

Источник: http://sheika-matka.ru/rak/invazivnaya-ploskokletochnaya-karcinoma-shejki-matki/

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома

Карцинома представляет опухоль злокачественного характера, способная вызывать поражение внутренних органов и клеток эпителия кожи. Плоскоклеточная карцинома — одна из разновидностей этой опухоли, чаще всего располагающаяся на шейке матки и относящаяся к одному из самых тяжелых и опасных онкологических патологий, возникающих в репродуктивной системе женщины.

Ранее возникновение подобных опухолей наблюдалось у женщин более пожилого поколения, но в последние годы чаще встречается плоскоклеточная карцинома шейки матки у представительниц до 40 лет.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Плоскоклеточная карцинома начинает развитие при поражении ткани, которая контактирует с внешней средой. Современная медицина пока не может дать точного ответа об общих причинах, побудивших возникновение данной патологии. К процессам, способных запустить механизмы возникновения подобного нарушения, можно отнести следующие факторы:

  • гормональные нарушения;
  • наследственность;
  • вирусное инфицирование;
  • воздействие промышленных канцерогенов.

При гистологическом обследовании пораженных раком участков в клетках эпителия наблюдается образование крупных ядер. Структурное строение опухоли может иметь существенные отличия и зависеть от ткани эпителия, на которой она образовывается.

Диагностика плоскоклеточного рака довольно часто встречается у пациенток детородного возраста и, как правило, приводит к дальнейшему бесплодию. Независимо от возраста в группу риска можно отнести и молодых девушек, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Как одно из проявлений венерических заболеваний, возникновение злокачественной опухоли встречается довольно часто, а также плоскоклеточная карцинома шейки матки может быть вызвана результатом длительного употребления гормональных противозачаточных средств.

Появление и развитие опухоли на шейке матки может вызвать раннее начало половой жизни, когда несформировавшиеся клетки могут быть подвержены изменениям. Предпосылками для появления и развития плоскоклеточного рака шейки матки могут послужить вредные привычки, например, курение.

На случаи возникновения плоскоклеточного рака шейки матки приходится более 90% всех общих онкологических образований. Если диагностика этого патологического состояния не проведена вовремя и своевременное лечение опаздывает, то прогноз на будущее, как правило, чаще не оптимистичен.

Признаки, на которые следует обратить внимание

Появление общих симптомов плоскоклеточной карциномы шейки матки можно обнаружить на ранних стадиях подобной злокачественной опухоли. Выделяют общие признаки, по которым можно определить начало заболевания:

  • низкий гемоглобин и появление анемии;
  • чувство слабости и разбитости;
  • стремительная потеря массы тела;
  • повышенные показатели СОЭ;
  • болезненность при интимных отношениях;
  • боль в области живота;
  • кровотечения невыясненного характера в результате механических раздражений.

Также в начальной стадии плоскоклеточного рака могут наблюдаться выделения из влагалища, имеющие серозный оттенок, быть полностью прозрачными или иметь с прожилками крови вид. В наиболее поздней стадии болезни к этим признакам добавляются различные симптомы, свидетельствующие о распространении поражения на другие органы.

Стадии развития

Плоскоклеточная карцинома шейки матки развивается, придерживаясь нескольких общих стадий. В отдельную нулевую стадию выделен период, когда признаки появления злокачественной опухоли пока не проявили себя, но область, где она начинает свое образование, уже определилась.

Вероятность того, что возникновение опухоли в начальной стадии будет замечено, очень мала, но при ее диагностике, неблагоприятный исход полностью исключается и доля выживаемости в подобных случаях достигает 100%.

К сожалению, плоскоклеточный рак шейки матки в начальной стадии чаще обнаруживается лишь при обследовании женщин на предмет других заболеваний в мочеполовой системе.

Признаки появления плоскоклеточной опухоли в шейке матки принято относить к четырем стадиям, например:

  1. Период, характеризующийся началом прорастания плоскоклеточного рака из слоя эпителия в более глубокую ткань. Размер опухоли в начальной стадии колеблется от 5мм до 4см и более. Лечение, проводимое при помощи хирургической операции, позволяет добиться выживаемости в более 80% случаев.
  2. Стадия, характерная появлением метастазов, поражающих ткани матки и развитием дополнительных опухолей. Лечение заключается в оперативном удалении пораженного органа, а также в воздействии на область злокачественного поражения химическими препаратами и лучевой терапией. Прогноз выживаемости при этой стадии болезни составляет больше 50%.
  3. Стадия с увеличением опухоли и возникновением большого числа метастазов, поражающих различные органы в области малого таза. Сама опухоль способна прорастать в область живота и таза, что нарушает функции мочеполовых путей. Стадия с неблагоприятными прогнозами на будущее и низкой выживаемостью, которая в течение 5 лет определена не больше 25%.
  4. Стадия, когда происходит прорастание плоскоклеточного рака в область расположения кишечника и поражение метастазами других органов и лимфатических узлов. Даже после удаления пораженных органов, матки и всех новообразований, прогноз заболевания чаще неблагоприятный.

Диагностика карциномы

Признаки заболевания зависят от гистологического характера опухоли, ее расположения в организме и распространенности метастаз. На ранней стадии плоскоклеточный рак себя не обнаруживает и диагностика его зависит от места расположения. Специализированные клиники для проведения диагностических процедур пользуются следующими методами:

  • МРТ(магниторезонансная томография);
  • ПЭТ(позитронно-эмиссионный метод);
  • компьютерная томография;
  • использование радиоизотопов;
  • рентген;
  • анализы биопсии;
  • определение маркеров;
  • метод эндоскопии.

При появлении одного из тревожащих симптомов возникшего патологического изменения в репродуктивных органах и подозрении на возможность доброкачественной опухоли или рака, необходимо не откладывать посещение гинеколога и начать обследование с простого осмотра при помощи зеркал.

Основные виды плоскоклеточного рака

Образование очагов плоскоклеточного рака начинается и затрагивает слой эпителия и этот период относится к предраковому состоянию. Далее, когда наблюдаются признаки прорастания в более глубокие слои тканей, можно говорить о возникновении стадии злокачественного новообразования. Выделяют три вида новообразований, образующихся из эпителия шейки матки:

  • плоскоклеточная карцинома с признаками ороговения;
  • неороговевающий рак шейки;
  • недифференцированный вид рака шейки матки.

Ороговевающий вид плоскоклеточного рака характеризуется структурными изменениями эпителия, происходящими в результате роста опухоли.

Подобные процессы сопровождаются возникновением ороговевших участков, получивших название — раковые жемчужины. При исследовании под микроскопом можно отчетливо рассмотреть изменения происходящие в эпителии.

При своевременном диагнозе такой вид карциномы обладает наиболее благоприятным шансом выживаемости.

При неороговевающем раке шейки матки не всегда можно наблюдать явные признаки изменения в слоях эпителия.

Данная форма может быть низкодифференцированной, высокодифференцированной — наиболее обнадеживающей формой и с умеренными признаками дифференцирования.

Наиболее частым случаем плоскоклеточного рака служит низкодифференцированная форма, которая характеризуется следующими общими проявлениями:

  • отсутствием возникновения раковых жемчужин;
  • явный полиморфизм в клетках;
  • возникновение некротических очагов;
  • образование митозов;
  • ядра в опухолевых клетках, имеющие разную величину;
  • образование овальных клеток.

Низкодифференцированный вид рака шейки матки считается наиболее агрессивной формой с неблагоприятным исходом среди всех новообразований в шейке матки.

Лечение рака шейки матки

Лечение формы плоскоклеточного рака в шейке матки определяется в индивидуальном порядке, зависящем от распространения опухолевого процесса и его стадии.

В случаях, когда размер новообразования не достиг большой величины и не имеет метастаз, применяют лечение с оперативным удалением совместно с лучевой терапией и применением химических препаратов.

При обнаружении опухоли шейки матки на ранней стадии, применение этих щадящих методов наряду с органосохраняющей операцией позволяют полностью избавиться от патологии и сохранить при этом детородные функции женщины.

Если женщина невнимательно относится к своему здоровью и регулярное посещение гинеколога не входит в ее планы, опухоли образовавшиеся в шейке матки могут диагностированы слишком поздно и выживаемость после подобной диагностики рака шейки матки чаще всего неблагоприятный.

Интересное видео:

Необходимо усвоить, что диагноз плоскоклеточная карцинома шейки матки не приговор и не служит поводом опускать руки и не предпринимать никаких мер борьбы с этим заболеванием. Лечение в этом случае, необходимо начинать как можно раньше, так как при его своевременности прогнозы на благоприятный исход заболевания достаточно велики.

Почти все случаи рака шейки матки, выявленные на ранней стадии, успешно поддаются лечению и пациентка полностью выздоравливает. Благодаря современным медицинским аппаратам и новейшим методикам лечение проходит без неблагоприятных последствий, с сохранением матки, шейки матки и яичников.

После завершения лечения пациентка возвращается к полноценной жизни, с сохранением сексуальных функций и возможностью беременности и появления потомства.

Источник: http://vseomatke.ru/ploskokletochnaya-kartsinoma.html

Плоскоклеточный рак шейки матки: неороговевающий, ороговевающий и низкодифференцированная карцинома

Раком маточной шейки или цервикальным раком принято называть злокачественный опухолевый процесс, формирующийся в тканях шейки матки. Подобная онкология относится к группе самых часто встречающихся среди разновидностей рака половой системы.

Что такое плоскоклеточный рак шейки матки?

Плоскоклеточным раком шейки матки называется опухоль злокачественного характера, формирующаяся из эпителиальных тканей, покрывающих наружный слой маточной шейки.

Маточная шейка внешне выглядит как бутылочное горлышко и располагается в задней влагалищной части.

По сути, шейка матки является связующей частью, необходимой для выполнения зачатия, а потом и естественного рождения ребенка.

Шейка матки покрыта эпителиальным слоем с многорядовой неороговевающей плоской структурой. Этот слой необходим для выполнения защитных функций, чтобы оберегать матку от внешних неблагоприятных и агрессивных факторов.

Если неблагоприятное воздействие оказывается на постоянной основе, то именно из этого слоя и начинают формироваться злокачественные опухолевые новообразования. Подобная картина имеет место в более чем 8 из 10 случаев.

Согласно статистическим сведениям, на 100 тыс. единиц женского населения приходится порядка 15 случаев плоскоклеточного рака шейки.

От чего он возникает?

Спровоцировать онкопроцесс в цервикальном канале могут немало специфических факторов:

  • Папилломавирус, который чаще всего передается посредством незащищенной сексуальной связи;
  • Никотиновая зависимость тоже способствует развитию клеточных структур канцерогенного злокачественного характера, причем количество сигарет, которые выкуривает женщина в течение суток, имеет немаловажное значение. Чем больше никотина поступает в организм, тем выше вероятность формирования плоскоклеточного рака цервика;
  • Пониженный иммунный статус и факторы, к нему приводящие. Недостаточная иммунная защита тоже увеличивает вероятность возникновения онкологии. Сюда же можно отнести намеренное угнетение иммунитета, например, после операций по трансплантации органов. СПИД тоже приводит к патологически низкому иммунному статусу, поэтому является провоцирующим фактором рака маточной шейки.

Онкоспециалисты длительно изучали множество онкобольных, что позволило определить некоторые группы риска возникновения цервикального плоскоклеточного рака.

Максимальная вероятность развития онкологии шейки наблюдается, когда два фактора (или больше) одновременно имеют место.

Помимо вышеперечисленных факторов, сюда относятся:

  1. Раннее начало регулярных половых отношений. Если половая жизнь у девушки началась до 18-летнего возраста, то риск онкологии возрастает;
  2. Большое количество сексуальных партнеров, более 5 в течение года. Подобный фактор напрямую связан и с супругом женщины. Если он на стороне имеет большое количество незащищенных сексуальных связей, то супруга рискует заболеть раком маточной шейки;
  3. Папилломавирус человека 18 и 16 типа;
  4. Несоблюдение сексуальным партнером и самой женщиной интимной гигиены. Скапливающаяся под плотью смегма обладает канцерогенным воздействием на эпителиальный слой цервика. Она при половом контакте проникает во влагалище, отчего риск возникновения онкологии существенно возрастает;
  5. Наличие предопухолевых и фоновых формирований в цервикальном канале вроде лейкоплакии, эритроплакии, полипов или дисплазии;
  6. Хронические формы патологий маточной шейки вроде цервицитов, кондилом, псевдоэрозий или истинных эрозий.

Кроме того, повышают риск возникновения цервикального рака такие патологические состояния, как вирус генитального герпеса, хламидиоз, цитомегаловирусный инфекционный процесс, вирус иммунодефицита и пр.

Также в качестве вероятных факторов развития онкопроцессов в тканях маточной шейки специалисты рассматривают возрастные особенности (старше 40), нездоровое питание с недостатком фруктово-овощных блюд, дефицит аскорбиновой кислоты и ретинола, ожирение, долговременный прием оральных контрацептивов, частое хирургическое прерывание беременности, многочисленные роды и пр.

Формы

Цервикальная онкология классифицируется по нескольким принципам.

Выделяют две основных формы цервикальной онкологии: микроинвазивную и инвазивную.

Микроинвазивный рак маточной шейки способен проникать в кровеносную и лимфатическую систему.

Инвазивная форма обычно встречается у онкопациенток 50-летнего возраста. Такая опухоль может отличаться инфильтративным или полиповидным характером роста.

По степени дифференцировки клеточных структур выделяют:

  1. Недифференцированный или низкодифференцированный;
  2. Неороговевающий;
  3. Ороговевающий рак цервика.

Плоскоклеточная онкология может развиваться в различных формах. Иногда раковые клеточные структуры сформировываются в раковые жемчужины – небольшие образования округлой формы.

Встречаются опухоли, имеющие бородавочную сосочковидную или грибовидную форму. Временами цервикальные опухоли вырастают в форме изъязвлений на поверхности внешнего слоя шейки.

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки отличается многогранным либо овальным строением с цитоплазмой зернистого характера.

Такая онкоформа подразделяется на высокодифференцированный, низкодифференцированный либо умеренно дифференцированный рак.

Только высокодифференцированная форма неороговевающей карциномы положительно откликается на лечебное воздействие. Остальные формы плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки имеют менее положительный прогноз.

По сути, плоскоклеточная неороговевающая раковая форма является промежуточным этапом развития цервикальной карциномы, поэтому имеет довольно богатый спектр разнообразных проявлений.

Ороговевающая карцинома

Плоскоклеточная ороговевающая форма рака шейки матки встречается достаточно редко, в 5% всех клинических случаев цервикального рака.

Особенностью такого онкоформирования является его способность к образованию ороговевших очагов, называемых раковыми жемчужинами.

Если ороговевающая форма была обнаружена и правильно диагностирована на начальном этапе формирования, то прогнозы на излечение будут самыми благоприятными.

Низкодифференцированная

Встречается среди онкологий подобной локализации и низкодифференцированная или недифференцированная форма раковой опухоли в шейки матки, которой свойственна невозможность получения данных об источнике роста онкоформирования.

Подобная разновидность цервикального рака считается самой агрессивной.

Симптомы

Начало опухолевого процесса носит бессимптомный характер, однако, с его развитием и увеличением объемов образования клиническая картина становится ярче.

  1. Пациентки отмечают появление ненормальных влагалищных выделений между менструациями. Обычно подобные выделения отличаются водянистой структурой с разными вариантами примесей крови, т. е. может быть слегка розоватый оттенок, а могут наблюдаться мясные помои. Запах также может отсутствовать либо быть зловонным. Различный характер имеют и объемы выделений – от незначительных до обильных.
  2. Болевая симптоматика в области таза и внизу живота. Если на начальных этапах боль беспокоит временами, то на поздних стадиях болевые проявления отличаются характерным постоянством.
  3. Отечность промежности, ног или наружных гениталий. Подобные проявления наиболее характерны на поздних стадиях онкопроцесса и возникают по мере метастазирования раковых клеток в лимфосистему при нарушениях лимфотока.
  4. Астенические проявления вроде хронической усталости, сонливости, похудения, слабости, незначительной гипертермии, анемии и пр.

Стадии

Развитие злокачественных образований на шейке отличается определенной стадийностью:

  • Стадия 0 характеризуется поверхностным расположением аномальных онкоклеток, когда опухоль еще отсутствует, а проникновения вглубь тканей нет. Подобную стадию онкологи называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией;
  • На 1 стадии клеточные структуры рака начинают разрастаться и формируются в опухоль, прорастающую вглубь тканей шейки. За пределы цервикального канала опухолевый процесс не выходит и не распространяется на лимфосистему и лимфоузлы. Диагноз ставится на основании микроскопического исследования мазка из шейки и кольпоскопического обследования;
  • На 2 стадии опухолевые процессы из шейки прорастают в маточное тело и разносятся за его пределы, однако, нижние влагалищные отделы и стенки малотазовой области пока еще не поражены раком;
  • 3 стадии цервикального рака свойственно распространение на нижние влагалищные зоны и малотазовые стенки, иногда поражаются и близко расположенные лимфоузлы, нарушаются мочеиспускательные процессы, но отдаленных метастаз нет. Опухоль может отличаться весьма крупными размерами;
  • На 4 стадии опухолевые процессы отличаются широкомасштабной распространенностью, а сам опухолевый очаг достигает значительных размеров. Поражения наблюдаются в лимфоузлах, отдаленных органических структурах и близлежащих органах.

Диагностика

Диагностический процесс основывается на проведении:

  1. Гинекологического осмотра;
  2. Цитологии, Пап-теста;
  3. Кольпоскопии;
  4. Гистологическом исследовании биоматериала, взятого с цервикального канала;
  5. УЗИ малотазовой зоны;
  6. МРТ или КТ и пр.

Лечение плоскоклеточной раковой опухоли в шейки матки

Если обнаружена 0 стадия онкопроцесса и женщина планирует в будущем материнство, то осуществляется щадящее оперативное вмешательство, предполагающее удаление пораженных зон цервикального канала.

Если же онкоформирование развилось до более тяжелых стадий, то показана маточная экстирпация.

Фото запущенного плоскоклеточного рака шейки матки

Если опухолевые процессы распространились на влагалищную полость, то применяется радикальная гистерэктомия, предполагающая удаление маточного тела и шейки, части влагалища, лимфоузлов и придатков, маточных труб.

Операцию нередко сочетают с облучением либо химиотерапевтическим лечением, проводящимся до вмешательства и в постоперационный период.

Прогноз

Отсутствие лечения неизбежно приводит к летальному исходу пациентки в течение первой пятилетки.

Если же лечение подобрано и проведено правильно, то пятилетняя выживаемость на 0 стадии составляет 100%, на 1 — 80-90%, на 2 – 60-75%, на 3 – 30-40%, на 4 – не выше 16%. Что касается различных видов рака, то плоскоклеточная ороговевающая форма отличается более положительными прогнозами, нежели неороговевающая карцинома.

конференция об радикальной трахелэктомии при раке шейки матки:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/reproduktivnaya-sistema/ploskokletochnyj-rak-shejki-matki.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть