Лечение эндометрита

Содержание

Эндометрит: симптомы и лечение у женщин

Лечение эндометрита

Эндометрит — это воспаление слизистого слоя внутри матки, который необходим для успешного зачатия и беременности.

В здоровом состоянии репродуктивная система женщины имеет множество преград для проникновения бактерий или вирусов. Но при некоторых обстоятельствах этой защиты недостаточно, тогда может развиться эндометрит.

Такое заболевание чревато серьезными осложнениями для женского здоровья, но его можно вылечить.

В статье доступным языком разбираем, что такое эндометрит матки, его симптомы и лечение у женщин.

статьи:

Что такое эндометрит?

Внутренняя поверхность матки выстлана слоем эндометрия, он богат кровеносными сосудами и регулярно обновляется в ходе менструального цикла. его задача — создать благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в начале беременности.

Если же в течение цикла не происходит оплодотворения, то под влиянием гормонов эндометрий полностью отделяется, на его месте формируется и созревает новый слой клеток.

Обычно, внутренняя поверхность матки хорошо защищена от бактерий благодаря строению органа и способности слизистого слоя полностью обновляться и вырастать заново.

Если инфекция все же проникает, то развивается воспаление. Процесс затрагивает не только тот слой, который полностью обновляется (функциональный слой), но и ту часть, которая лежит глубже и не отделяется от стенки матки (базальный слой). Поэтому воспаление не заканчивается сразу же после обновления эндометрия при месячном цикле.

Каким бывает эндометрит и его проявления

В матку инфекция проникает из отделов лежащих ниже, этому способствуют следующие ситуации:

Вирус папилломы человека — одна из причин развития эндометрита

  • инфекция может проникнуть после естественных родов;
  • оперативные вмешательства и кесарево сечение;
  • аборты;
  • различные лечебные и диагностические процедуры, требующие вмешательства в матку;
  • вагинальное обследование;
  • недостаточная гигиена во время критических дней;
  • секс в период менструаций;
  • общие инфекционные заболевания, в т.ч. передающиеся половым путем.

В роли патогена могут выступить разнообразные возбудители половых инфекций:

  • вирусы (вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, вирус папилломы человека),
  • бактерии (хламидии, микобактерии туберкулеза, гонококки) внутриклеточные паразиты (токсоплазмы),
  • грибки (кандиды, лучистые грибки).

По скорости развития симптомов и их выраженности выделяют острый либо хронический эндометрит.

Острый эндометрит: симптомы

Развитию этой формы воспаления матки способствуют практически любые вмешательства во внутреннюю среду матки: роды, аборты, установка внутриматочных спиралей, медицинские манипуляции.

После заражения проходит несколько дней, поднимается температура, появляется озноб, по мере усиления воспаления появляется гнойные выделения из половых путей, иногда с примесью крови, появляются тянущие боли внизу живота.

Опасно углубление воспаления в мышечный слой — эндомиометрит — или распространение на другие органы. Острое состояние болезни может продолжаться до 10 дней.

На период лечения показана госпитализация и строгий постельный режим, прием антибиотиков и поддерживающей терапии

Хронический эндометрит: симптомы

Хронический эндометрит — это то, что развивается, если не долечить острую форму эндометрита

Хронический эндометрит появляется, если не долечить острую форму или при частых вмешательствах (процедуры удаления слизистой оболочки матки при кровотечениях, установка спиралей или других форм ВМК).

ХЭ имеет серьезное влияние на репродуктивное здоровье женщины. Длительное воспаление эндометрия может приводить к бесплодию, осложняет попытки ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), осложняет течение беременности, родов или период после них.

Это связано с тем, что ХЭ протекает долго и постоянное воспаление ведет к изменениям в строении эндометрия, уплотнению стенок матки, снижению чувствительности к собственным гормонам, регулирующим менструальный цикл, нарушению кровоснабжения стенки органа.

Эти особенности определяют признаки ХЭ. Несмотря на то, что ярких симптомов инфекции нет, и начало может быть «смазанным», другие нарушения обращают на себя внимание:

  • болезненные ноющие ощущения внизу живота;
  • нарушение регулярности или интенсивности менструального цикла (слишком сильные выделения или наоборот скудные месячные);
  • кровотечения;
  • выделения с примесью гноя либо крови.

Часто ХЭ выявляется при обследовании по другим жалобам.

Лечение эндометрита

Поскольку воспаление матки опасно тяжелыми осложнениями, то диагностировать его и подбирать лечение должен врач-гинеколог, учитывая все симптомы и состояние пациента.

Врач опирается на совокупность информации о симптомах пациента и результаты лабораторных тестов, которые включают общий анализ крови, выявление фрагментов ДНК бактерий и вирусов (ПЦР исследование), выявление бактерий в мазке (бактериоскопическое исследование).

Острый эндометрит требует лечения в стационаре, чтобы снизить риск сепсиса и осложнений. При лечении хронического эндометрита важно определить глубину воспаления, для этого нужно получить фрагмент слизистой оболочки матки (анализ соскобов эндометрия и гистологическое исследование), чтобы оценить степень изменения эндометрия.

Так же для этих целей проводят ультразвуковое или эндоскопическое исследование матки.

Воспаление матки опасно тяжелыми осложнениями, поэтому диагностировать его и подбирать лечение должен врач-гинеколог!

Лечение острого эндометрита

Лечение острой формы эндометрита направлено, прежде всего, на устранение причины и возбудителя воспаления. Антибиотики (ампициллин, амоксициллин, линкомицин, клиндамицин, гентамицин, канамицин) выбирают в зависимости от чувствительности бактерий к препарату.

Дополнительно применяют капельницы с солевыми или белковыми растворами, антигистаминные препараты, чтобы избежать отека и осложнения воспалительного процесса. Чтобы снизить болевые ощущения на область живота прикладывают холод.

После того как завершиться острый процесс возможно проводить физиотерапию.

Лечение хронического эдометрита

Для лечения хронического эндометрита применяются антибиотики широкого спектра действия

Из-за более глубоких изменений в строении и работе эндометриия при лечении хронического эндометрита важен поэтапный подход, который учитывает все нарушения.

На первом этапе устраняют возбудителя воспаления, затем проводят курс по восстановлению нормальной работы эндометрия и общеукрепляющие процедуры.

Применяют антибиотики широкого спектра (амоксициллин с клавулиновой кислотой, джозамицин с метронидазолом, офлоксацин доксициклин, спарфлоксацин).

Чтобы остановить маточные кровотечения используют препараты гормонов или раствор аминокапроновой кислоты. Фазовую гормональную терапию (которая имитирует здоровую гормональную регуляцию цикла) применяют, чтобы восстановить работу эндометрия и повысить его чувствительность к собственным гормонам.

Физиолечение (УВЧ, электрофорез, импульсная ультразвуковая терапия и магнитотерапия) помогает снять отек, восстановить нарушенное кровообращение в стенке матки и стимулирует собственный иммунитет в борьбе с бактериями.

Осложнения эндометрита

Последствия эндометрита могут привести к развитию острых осложнений в виде распространения воспаления на другие половы органы, перитонита или сепсиса. В долгосрочной перспективе эндометрит опасен формированием спаек в матке и придатках, что отразиться на репродуктивном здоровье женщины и возможности забеременеть.

назад к разделу «Воспаления при половых инфекциях»
назад к разделу «Воспаления при половых инфекциях»

Источник: http://polovye-infekcii.ru/vospaleniya-pri-polovyih-infektsiyah/endometrit-simptomyi-i-lechenie-u-zhenshhin

Все об эндометрите и его лечении

Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки): причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и современные методы лечения

Эндометрит   – это воспалительное заболевание внутренней оболочки матки (эндометрия), которое, как правило, развивается в результате присоединения инфекции после родов, абортов, выскабливаний и других гинекологических манипуляций.

Основными симптомами эндометрита являются: боли внизу живота, повышение температуры тела, выделения из влагалища  с неприятным запахом и др. Диагностика эндометрита основана на гинекологическом осмотре, изучении мазков из влагалища на флору, УЗИ органов малого таза и других методах обследования.

Основными принципами лечения эндометрита являются: антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее лечение, а также удаление воспаленных тканей из полости матки.

Причины развития эндометрита

Основной причиной развития эндометрита является инфекция, которая может попасть в полость матки несколькими путями. Наиболее частым путем проникновения микробов в матку является восходящий путь – из влагалища.

Проникновению инфекции в полость матки из влагалища способствуют различные гинекологические манипуляции, требующие доступа к полости матки: аборты, диагностическое выскабливание полости матки (кюретаж ), гистероскопия

Послеродовой эндометрит  развивается, как правило, через 2-4 дня после родов.

Риск развития послеродового эндометрита выше в следующих случаях: длительно протекающие роды, кесарево сечение, задержка частей плаценты в полости матки, кровотечение в послеродовом периоде, наличие у женщины бактериального вагиноза, либо заболеваний, передающихся половым путем (гонорея. трихомониаз. хламидиоз   и т.д.) (осмотр полости матки с помощью оптического прибора – гистероскопа) и др.

Хронический эндометрит – это хроническое воспаление внутренней оболочки матки, которое, как правило, является следствием отсутствия лечения инфекций, передающейся половым путем (ЗППП).

Основными возбудителями хронического эндометрита являются: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, гарднереллез и др.

Нередко хронический эндометрит сочетается с воспалением придатков матки (аднекситом) и осложняется бесплодием.

Симптомы и признаки эндометрита

Острый эндометрит, как правило, развивается на 2-4 день после родов, аборта или диагностических манипуляций и проявляется следующими симптомами:

  1. Повышение температуры тела до 38-39°С
  2. Ухудшение самочувствия, головная боль, слабость, отсутствие аппетита и др.
  3. Боли в низу живота – тянущие, ноющие, различной интенсивности. Боли могут отдавать в поясницу, крестец.
  4. Выделения из половых путей. при остром эндометрите выделения из влагалища, как правило, с неприятным запахом, напоминают гной, могут содержать кровянистые сгустки.
  5. Маточное кровотечение (встречается редко).

Хронический эндометрит редко связан с какими-либо гинекологическими манипуляциями или родами, и как правило, является проявлением того или иного заболевания, передающего половым путем.

В связи с этим, основными симптомами хронического эндометрита являются симптомы, характерные для конкретной инфекции, ставшей причиной заболевания.

Различают следующие основные симптомы хронического эндометрита:

  1. Небольшое повышение температуры тела от 37,5 до 38,5 С.
  2. Слабые ноющие боли внизу живота.
  3. Выделения из половых путей при хроническом эндометрите, как правило, соответствуют типу инфекции: так, при гонорее выделения из влагалища имеют гнойный характер (желто-зеленого цвета), при трихомониазе – выделения обильные, пенистые. Также при хроническом эндометрите могут появляться скудные прозрачные выделения из влагалища.
  4. Обильные длительные менструации (более 7 дней).
  5. Невынашивание беременности, бесплодие – являются осложнением хронического эндометрита.

Эндометрит и беременность

Хронический эндометрит является одной из причин бесплодия или невынашивания беременности (самопроизвольных абортов).

Основными причинами бесплодия при хроническом эндометрите являются: наличие спаек в полости матки (синехий), которые препятствуют прикреплению плодного яйца к стенкам матки, вовлечение в воспалительный процесс придатков матки (аднексит), которые, воспаляясь, также приводят к бесплодию.

Кроме того, хронический воспалительный процесс в полости матки приводит к нарушению выделения женских половых гормонов, способствующих развитию беременности.

Диагностика эндометрита

При появлении у женщины симптомов эндометрита рекомендуется немедленно обратиться к врачу-гинекологу, который, назначив необходимые исследования, установит диагноз и назначит лечение. Основными методами диагностики эндометрита являются:

  1. Г инекологическое обследование  при эндометрите позволяет врачу-гинекологу установить увеличенные размеры матки, ее болезненность при ощупывании, а также боли при смещении шейки матки. При осмотре влагалища и шейки матки могут быть обнаружены выделения, воспаление шейки матки (цервицит ). Во время гинекологического обследования врач делает мазки на микробную флору (выявление болезнетворных микробов).
  2. УЗИ органов малого таза при остром эндометрите позволяет увидеть увеличение размеров матки,  утолщенный воспаленный эндометрий (внутреннюю оболочку матки), а также выявить наличие осложнения эндометрита в виде воспаления придатков матки (аднексита). При хроническом эндометрите на УЗИ могут быть обнаружены спайки внутри матки (синехии), которые являются одной из причин бесплодия или невынашивания беременности.
  3. Общий анализ крови – позволяет обнаружить проявления воспалительного процесса (повышение уровня белых кровяных телец – лейкоцитов в крови и др.)
  4. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – является одним из методов выявления инфекций, передающихся половым путем, что позволяет установить  причину развития хронического эндометрита и назначить специфическое лечение.
  5. Биопсия эндометрия – это исследование кусочка внутренней оболочки матки (эндометрия) под микроскопом. Биопсия эндометрия при эндометрите, как правило, не требуется и проводится только в случае затруднения в постановке диагноза.

Лечение эндометрита

Из-за тяжести и опасности заболевания, лечение острого эндометрита обязательно производится под контролем врача в больнице.

Основными принципами лечения острого эндометрита являются: антибактериальная терапия (антибиотики и другие антибактериальные вещества), механическая очистка полости матки (выскабливание полости матки, вакуум-аспирация и др.

), обезболивание, дезинтоксикация (очистка крови от токсических продуктов, вырабатываемых бактериями).

В лечении гнойного послеродового эндометрита применяются следующие лекарства:

  1. Антибиотики – как правило, применяются антибиотики из группы цефалоспоринов: Цефтазидим, Цефтриаксон, Цедекс и др. Выбор конкретного препарата, дозы и длительность лечения определяется лечащим врачом и зависит от степени тяжести заболевания, данных лабораторных исследований и др.  Как правило, для более эффективного лечения гнойного эндометрита антибиотики  сочетают с лекарством Метронидазол (антибактериальное средство). При неэффективности антибактериальной терапии применяют комбинации различных антибиотиков (например, Клиндамицин и Гентамицин).
  2. Противовоспалительное лечение заключается в назначении различных противовоспалительных препаратов. например, Ибупрофен. Аспирин. Диклофенак и др. Как правило, эти лекарства обладают и обезболивающим эффектом.
  3. Обезболивание проводится анальгетиками (Анальгин и др.), спазмолитиками (Спазмалгон, Но-шпа и др.)
  4. При наличии маточного кровотечения назначается Окситоцин – гормон, который способствует сокращению матки и прекращению кровотечения.

Лечение гнойного эндометрита сочетают с механической очисткой полости матки от гноя и отмерших тканей: посредством выскабливания полости матки (кюретажа) или вакуум-аспирации. Эти процедуры производятся под общим обезболиванием (наркозом) врачом-гинекологом.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита включает следующие этапы: лечение заболеваний, передающихся половым путем, гормональная терапия (прием гормональных препаратов, которая  нормализует гормональный фон и способствует наступлению беременности), удаление спаек в полости матки (синехий). Антибактериальное лечение при хроническом эндометрите зависит от типа инфекции, приведшей к воспалению эндометрия, и назначается врачом только на основании данных лабораторных исследований.

Если эндометрит вызван вирусом (например, вирус герпеса ), то назначается противовирусное лечение и препараты, повышающие активность иммунной системы (иммуномодуляторы – интерферон, Виферон и др.).

Гормональное лечение заключается в приеме оральных контрацептивов. длительность гормонотерапии составляет не менее 3 месяцев. Для профилактики появления новых спаек в полости матки (синехий) может быть назначен препарат Лонгидаза.

Хирургическое удаление синехий (спаек в полости матки) осуществляется под общим обезболиванием с помощью гистероскопии (осмотр полости матки с помощью гистероскопа), которая позволяет увидеть спайки в полости матки и рассечь их.

Народное лечение эндометрита

Народное лечение эндометрита не рекомендуется, так как для лечения необходим прием антибиотиков и других лекарств, которые не могут быть заменены травами. Осложнения острого и хронического эндометрита настолько серьезны, что самолечение или бездействие могут привести к смерти больной.

Источник: http://leshim-sami.ru/page/vse-ob-jendometrite-i-ego-lechenii

Какие нужны препараты для лечения эндометрита

[скрыть]

  • Возбудители и течение болезни
  • Комплекс мероприятий по лечению
  • Восстановление после лечения
  • Профилактика заболевания

При эндометрите лечение препаратами назначает гинеколог. Конкретная дозировка и длительность курса определяется врачом с учетом тяжести заболевания и реакции на медикаментозные средства.

Чаще всего лечение осуществляется в условиях стационара, поскольку существует прямая угроза жизни. В легких случаях возможно использование медикаментов на дому, но строго под контролем гинеколога.

После выписки из стационара лечение продолжается амбулаторно.

Пациенткам, которые перенесли эндометрит, нужно контролировать свой менструальный цикл и обращаться к врачу, если появляются задержки или изменение характера выделений. Если заболевание было пролечено недостаточно тщательно, оно может стать хроническим и давать обострения.

Воспаление эндометрия матки вызывается бактериальной инфекцией, поэтому для лечения требуется применение антибиотиков. Самые распространенные возбудители заболевания:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • трихомонады;
  • гонококки;
  • кишечная палочка;
  • хламидии;
  • клебсиелла;
  • дифтерийная палочка;
  • энтеробактер;
  • протей.

В редких случаях первичное инфицирование происходит вирусными агентами, а затем присоединяется бактериальная инфекция. Каким образом инфекция попадает в верхний слой эндометрия?

  1. Самый распространенный способ проникновения — в результате хирургического вмешательства. Нарушение целостности покровов происходит при родах, особенно с кесаревым сечением, при оперативном аборте, при вагинальных обследованиях с вмешательством в матку. К эндометриту может приводить гистероскопия, гистеросальпингография, спринцевание, зондирование полости матки, биопсия при подозрении на злокачественные новообразования. Неправильное использование внутриматочной спирали может вызывать эндометрит.
  2. Если иммунитет женщины ослаблен, инфекция может распространиться в матку из влагалища, например, при сексе во время менструации.
  3. Более редки случаи попадания инфекции с током крови и лимфы из соседних органов. Воспалительные процессы в почках и лимфоузлах могут способствовать образованию очага инфекции в верхнем слое тканей матки.

Без лечения эндометрии инфекция может распространяться в маточные трубы, захватывать более глубокие слои матки, мышечную ткань.

Заболевание, при котором воспаление охватывает базальные слои эндометрия и мышцы матки, называется эндомиометрит. Отсутствие медицинской помощи увеличивает вероятность сепсиса и летального исхода.

Часто эндометрит приводит к бесплодию, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться и развиваться на пораженном эндометрии. Эндометрий матки имеет два слоя, которые различаются по назначению. Верхний слой слущивается ежемесячно, базальный слой остается на постоянной основе и наращивает верхний.

Если инфекция распространяется на базальный слой, состояние пациентки оценивается как более тяжелое. Эндометрит сопровождается массой очень неприятных и болезненных симптомов, поэтому лечение осуществляется в стационаре.

Пациентку госпитализируют в гинекологическое отделение, где она получает круглосуточный уход и все необходимые процедуры. В легких случаях возможно амбулаторное лечение, если пациентка обратилась к врачу в самом начале заболевания.

Лечение эндометрии без удаления верхнего слоя невозможно, поэтому производится выскабливание, механическая чистка матки. Для облегчения состояния назначаются:

  1. Обезболивающие средства. При эндометрите женщина испытывает сильную боль внизу живота, поэтому назначаются ненаркотические препараты в таблетках или инъекции обезболивающих. Для анестезии в домашних условиях можно использовать ледяной компресс, который накладывается на живот. В стационаре применяется грелка со льдом.
  2. При сильной интоксикации возможна очистка крови от токсинов и продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Запущенный эндометрит приводит к попаданию бактерий в кровь, плазмоферез позволяет предотвратить бактериемит, сепсис и септический шок. Если состояние пациентки не тяжелое, очищение крови осуществляется с помощью препаратов для детоксикации.
  3. Одним из симптомов эндометрита является повышенная до 38,5-39 градусов температура. Чтобы снять жар, используются противовоспалительные нестероидные средства, например, на основе парацетамола.
  4. Болезненные спазмы матки снимаются спазмалитиками, например, инъекциями Но-шпы. В амбулаторном лечении применяется Но-шпа в таблетках.
  5. Основное лечение осуществляется антибиотиками широкого спектра действия. Иногда требуется назначение не одного, а двух препаратов, поскольку бактериологический посев обнаруживает множество бактерий разного вида. Используются антибиотики 3 поколения, например, Цетриаксон или Цефтазидим, часто в сочетании с Циластатином или Имипенемом.

Результаты лечения контролируются с помощью анализа крови, бактериологического посева, УЗИ матки и придатков.

Время пребывания в стационаре зависит от скорости выздоровления, в среднем от 1 недели до 2 месяцев. Эндометрит может принимать хронический характер, и тогда для полного устранения воспалительного процесса потребуется больше времени.

Чтобы помочь иммунной системе бороться с инфекцией, применяются иммуностимуляторы. Это может быть Интерферон, Кипроферон, Виферон в форме вагинальных свечей.

Чтобы стимулировать кровообращение в органах малого таза, пациенткам назначается физиотерапия:

  • УВЧ;
  • лечение грязью, в том числе грязевые тампоны;
  • магнитотерапия;
  • импульсное воздействие ультразвука;
  • парафиновые аппликации;
  • озокеритные аппликации;
  • электрофорез с препаратами йода и цинка.

Пациентки с эндометритом нуждаются в витаминах, усиливающих защитную способность иммунной системы. В стационаре могут быть назначены инъекции витамина С, витаминов группы В.

Если удалось справиться с заболеванием без осложнений, могут потребоваться дополнительные препараты в послеоперационный период. Чтобы восстановить нормальный менструальный цикл, часто назначаются гормональные контрацептивы. Выбор конкретного препарата происходит с учетом текущего гормонального фона женщины, могут быть назначены Жанин, Новинет или другие.

Помимо предохранения от беременности, контрацептивы улучшают состояние организма и оказывают поддержку эндокринной системе. Если эндометрит компенсируется способностями организма к регенерации, впоследствии беременность и роды протекают без осложнений.

Верхний слой эндометрия восстанавливается достаточно быстро, поэтому уже через полгода после заболевания можно забеременеть. Беременность возможна и в более ранний срок, однако гинекологи рекомендуют подождать до восстановления организма. Если во время болезни пострадали глубокие слои тканей матки, возможно обратимое или необратимое бесплодие.

Чем раньше пациентка обращается за помощью, тем меньше ущерба получит ее репродуктивная способность.

У женщин с хроническим эндометритом всегда есть вероятность повторного обострения, поэтому следует внимательно прислушиваться к своим ощущениям и обращаться к гинекологу, если изменяется цикл или появляется боль внизу живота. Особенно высокий риск получить эндометрит после сложных родов, если проводилось кесарево сечение, была массивная кровопотеря.

Гинекологи всегда стараются проводить любые маточные манипуляции с соблюдением стерильности, поэтому вероятность заражения при операции достаточно мала. На фоне сниженного иммунитета инфекция поднимается в матку из полости влагалища. Своевременное лечение всех гинекологических заболеваний снижает риск эндометрита.

После оперативного вмешательства (хирургического аборта, кесарева сечения, удаления кисты, миомы, полипа матки) всегда назначаются антибиотики. Не следует самостоятельно прекращать курс препаратов. Решение о завершении приема должен принимать врач.

Регулярный профилактический осмотр у гинеколога раз в год или раз в полгода помогает предотвратить эндометрит.

Источник: http://GinekologDoma.ru/endometrii/endometrit-lechenie-preparaty.html

Эндометрит: лечение эндометрита

Эндометрит: лечение эндометрита Акушерство и гинекология Эндометрит

Эндометрит это воспаление внутренней оболочки матки, которая называется миометрий. В дополнение к миометрию при эндометрите часто поражаются другие слои матки – миометрий и, реже, параметрий.

Все эндометриты можно объединить в две группы – связанные с беременностью и не связанные с беременностью. Не связанные с беременностью эндометриты входят в группу воспалительных заболеваний малого таза.

Эндометрит часто возникает совместно с сальпингитом (воспаление маточных труб), оофоритом (воспаление яичников) и пельвиоперитонитом (воспаление брюшины, покрывающей органы малого таза). Любое сочетание эндометрита, сальпингита, пельвиоперитонита и тубоовариального абсцесса называют воспалением органов малого таза.

Диагноз эндометрита обычно ставится клинически, основываясь на высокой температуре и болях внизу живота. Некоторые случаи, например эндометрит после кесарева сечения, требуют стационарного лечения, в то время как легкие и средней тяжести эндометриты лечатся антибиотиками в амбулаторных условиях.

Как возникает эндометрит

Обычно эндометрит возникает из-за инфекций, котороеые распространяются из нижних отделов мочеполовой системы. С точки зрения патологических процессов, протекающих при воспалении эндометрия можно выделить острый эндометрит и хронический эндометрит.

При ситуациях, не связанных с беременностью, предшественниками эндометрита являются воспалительные заболевания малого таза и гинекологические манипуляции. При связи с беременностью эндометрит возникает как осложнение послеродовой инфекции.

Хронический эндометрит, связанный с беременностью характеризуется накоплением в полости матки продуктов, оставшихся после родов или аборта. При этом в полости матки после родов остается большая раневая поверхность из-за отторгнутой плаценты. Она представляет входные ворота для инфекции.

Хронический эндометрит, не связанный с беременностью ассоциирован с присутствием таких инфекционных процессов как хламидиоз, бактериальный вагиноз, туберкулез и т.п.

Что вызывает эндометрит

Эндометрит это полимикробное заболевание. В воспалении задействованы как правило 2-3 вида микроорганизмов.

В большинстве случаев это восходящая инфекция, которая формируется из нормальной сапрофитной микрофлоры влагалища.

Часто выделяемые микроорганизмы, такие как Уреаплазма, Гарднерелла, Пептострептококки, Бактероиды, Стрептококки группы В. Хламидии чаще связаны с появлением поздних послеродовых эндометритов.

Прогноз при эндометрите

Как правило при своевременно начатой антибиотикотерапии нормализация состояния наступает в течение 48-72 часов. Если антибиотикотерапия назначена поздно, может возникнуть такое осложнение как септический шок. При своевременно начатом лечении эндометрита не отмечается повышения осложнений беременности, бесплодия и хронической тазовой боли.

Диагностика эндометрита

Диагноз обычно базируется на таких клинических признаках:

  • Повышение температуры
  • Боль внизу живота
  • Выделения с неприятным запахом (после родов)
  • Необычные вагинальные кровотечения
  • Необычные вагинальные выделения
  • Недомогание
  • Нарушения мочеиспускания

При обследовании больной при эндометрите обнаруживают такие признаки:

  • Повышение температуры возникающее в течение 36 часов после родов
  • Боль внизу живота
  • Напряженность матки при осмотре
  • Болезненность и увеличение придатков при осмотре
  • Дурно пахнущие выделения
  • Тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту)

Если после родов сразу поднимается температура выше 38.7 градусов цельсия или держится в течение 10 дней на уровне 38 и выше, нужно быть настороженным в отношении послеродового эндометрита.

Факторы риска развития эндометрита

Женщины особенно предрасположены к эндометриту после родов или абортов. Шейка матки у них становится открытой и перестает на время выполнять защитную функцию.Кроме того большое количество продуктов распада, удаляющихся из полости матки представляет собой благоприятную питательную среду.

Наиболее важные факторы риска развития послеродового эндометрита.

  • Кесарево сечение, особенно до 28 недели
  • Длительный период в родах с лопнувшим плодным пузырем
  • Длительные роды
  • Сильно загрязненные меконием околоплодные воды
  • Ручное отделение плаценты
  • Возраст пациентки
  • Низкий социально-экономический статус

Менее значимые факторы риска эндометрита:

  • Отсутствие нормальной слизистой пробки шейки матки
  • Применение кортикостероидов во время беременности для предотвращения преждевременных родов
  • Общая анестезия
  • Послеродовая анемия
  • Инвазивные исследоваия для пренатальной диагностики

Следующие факторы увеличивают риск развития эндометрита как послеродового так и не связанного с родами:

  • Наличие внутриматочной спирали, влагалищная часть которой может служить путем проникновения инфекции в полость матки
  • Присутствие менструальной жидкости в полости матки
  • Воспаление шейки матки, вызванное
  • Хламидиями или
  • Гонококками
  • Бактериальный вагиноз
  • Частые подмывания
  • Незащищенные половые связи
  • Частая смена сексуальных партнеров
  • Эрозия шейки матки

Потенциальные осложнения эндометрита

  • Раневая инфекция
  • Перитонит
  • Инфекция придатков
  • Параметриальная флегмона
  • Тазовый абсцесс
  • Тазовая гематома
  • Септический тазовый тромбофлебит

Распространение инфекции на маточные трубы и яичники ведет к их воспалению а также к воспалению малого таза, что приводит к нарушению функционирования маточных труб, появлению спаек в полости малого таза и в конечном итоге к бесплодию, высокому риску внематочной беременности и хронической тазовой боли.

Помимо клинических признаков для диагностики эндометрита применяют такие исследования как общий анализ крови, бактериальный посев отделяемого из матки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР (полимеразно-цепную реакцию) на заболевания, передающиеся половым путем.

Узи матки при эндометрите

При помощи узи матки можно диагностировать увеличение матки в размерах, запаздывание ее инволюции после родов, наличие в полости матки жидкости или остатков плаценты, крови, наличие тромбов в венах окружающих матку, распространение воспаления на маточные трубы и формирование гидросальпинкса и пиосальпинкса.

Лечение эндометрита

Общие принципы лечения эндометрита таковы: тяжелые послеродовые эндометриты лечатся в стационаре. Легкие и средние формы эндометрита можно лечить амбулаторно. Практикуют применения антибиотиков эмпирически при острых эндометритах и по результатам чувствительности к антибиотикам или основываясь на свойствах бактериального возбудителя .

Эмпирическое лечение антибиотиками – это лечение, основанное на предположении, какой именно возбудитель вызвал эндометрит. Раннее назначение антибиотиков ведет к благополучному исходу эндометрита у более, чем 90% больных. При назначении антибиотиков во время острого эндометрита нет времени на ожидание результатов посевов и антибиотикограммы.

Подбирают как правило два препарата, которые взаимно перекрывают весь потенциальный спектр микроорганизмов, способных вызывать эндометрит. В случае хронического эндометрита лечение проводят уже зная, каким микроорганизмом он вызван и к каким антибиотикам у него обнаружена чувствительность.

Соответственно этому выбирают те лекарства, к которым ожидается повышенная чувствительность.

Что еще важно знать про эндометрит

Часто течение эндометрита, даже острого не имеет ярко выраженной симптоматики и может маскироваться под общее недомогание, простуду, усталость.

Если у женщины присутствуют факторы риска, о которых упоминалось ранее, ей следует посетить врача для внимательной диагностики.

При стертой симптоматике большую помощь оказывает применение узи матки, которое в нашей клинике проводится профильным специалистом – акушером –гинекологом. Это позволяет сэкономить ценное время, когда необходимо начинать лечение эндометрита.

Если прием акушера –гинеколога проводится без применения узи, то есть большая вероятность пропустить вялотекущие или бессимптомные варианты течения эндометрита. При своевременном начале лечения и грамотном применении антибиотиков эндометрит проходит для женщины без последствий.

Источник: http://ultraclinic.com.ua/akusher-ginekolog/endometrit/

Новые методы лечения пациенток с хроническим эндометритом | Советы доктора

Современная гинекология до сих пор не может решить проблему воспалительных заболеваний женских половых органов. Встречаемость заболеваний данной направленности  не уменьшается, а с каждым годом  увеличивается.

К хроническому эндометриту в последнее время приковано пристальное внимание исследователей. Эта патология имеет особенности этиопатогенеза, диагностики и лечения.

Хронический эндометрит (ХЭ) является самой частой причиной дисфункции менструального цикла, бесплодия, гиперпластических процессов в эндометрии, невынашивания беременности.

ХЭ – это синдром, основанный на клинико-морфологических проявлениях, при котором происходит повреждение эндометрия посредством бактериального, вирусного или иного патогенного микроорганизма. Вследствие этого повреждения развиваются функциональные и морфологические изменения, приводящие к нарушению цикла и рецепции слизистой оболочки матки.

В среднем заболеваемость эндометриозом находится в пределах 14%.

Этиопатогенез

Наиболее распространённым мнением о возникновении ХЭ является  наличие дисбаланаса между гормональным фоном и активностью иммунной системы, а также проникновение патогенных микроорганизмов в организм.

Персистирование инфекционного агента длительное время приводит к различным патологическим изменениям в эндометрии. Это состояние также способствует нарушению имплантации плодного яйца, патологической плацентации.

Каковы признаки эндометрита хронического течения?

  1. Малосимптомность;
  2. Трансформация структуры заболевания по этиологическому фактору;
  3. Микрофлора встречается чаще в виде ассоциаций бактерий и вирусов;
  4. Устойчивость к современным методикам лечения;
  5. Нет единства  между определением критериев диагностики заболевания;
  6. Данные физикального обследования и клиника не соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в организме;
  7. Неблагоприятный прогноз в отношении репродуктивной функции, так как происходит образование склеротических изменений в матке, появление синехий, нарушение течения менструального цикла и т.д.;
  8. При большом количестве клинических проявлений снижается качество жизни;
  9. Высокая стоимость терапии при необходимости её длительного проведения.

Классификация ХЭ по этиологии

  1. Неспецифический вариант. Вызывается условно-патогенной флорой – протеи, стафилококки, энтерококки, стрептококки, кишечные палочки;
  2. Специфический вариант. Возникает при внедрении в эндометрий таких возбудителей, как микоплазмы, хламидии, вирусы, простейшие, грибы.

Гистологически верифицированный эндометрит матки часто проходит  без выявления этиологического фактора, почти в 30% случаев, потому как посевы оказываются стерильными.

Это в очередной раз доказывает, что  большую роль в развитии данного заболевания играет условно-патогенная микрофлора.

На сегодняшний момент считается, что  любая бактерия, кроме лакто- и бифидобактерий, находящаяся во влагалище может участвовать в формировании патологического процесса и в его длительном поддержании.

При воспалительном процессе возникает нарушение местного кровообращения, питания, иммунитета, что  приводит к гипоксическим и ишемическим  изменения.

При этом запускается процесс перекисного окисления липидов, что в свою очередь ведёт к повреждению мембран клеток.

Развитие эндометрита происходит ещё и из-за дисбаланса клеточного размножения и гибели. Кроме того, условно-патогенные микроорганизмы имеют перекрёстные антигены с тканями организма, что ведёт к формированию аутоиммунной реакции и агрессии.

Это ведёт к тому, что микроорганизмы становятся резистентными к факторам защиты иммунной системы и прекрасно себя чувствуют, а вот клетки и ткани всё также подвергаются разрушению аутоантителами, причём повреждаются, как патологически изменённые, так и здоровые.

Из-за нарушения местного иммунитета условно-патогенная флора, в конце концов, приобретает полную власть над хроническим воспалительным процессом и является его поддерживающим фактором.

Симптоматика ХЭ

Специфичности клинических проявлений при хроническом эндометрите нет, хотя их яркость и разнообразие могут определять глубину повреждения тканей и глобальность функциональных нарушений.

При ХЭ часто встречаются дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие на различных этапах менструального цикла. Также пациентки жалуются на боли внизу живота тянущего и ноющего характера, на появление гнойных или слизистых выделений из половых путей, диспареунию, дисменорею.  Кроме того, у женщин наблюдается в 60% случаев тревожные расстройства личности.

Диагностические возможности при ХЭ

Диагностику изначально проводить довольно трудно, так как нет выраженной клинической картины. Это предрасполагает к неполноценному осмотру и несвоевременному обращению к врачу.

В диагностике этого заболевания большую роль играет комплексный подход, который включает анамнестические данные, результаты осмотра и различных методов исследования.

Используются для выявления заболевания:

  • Бактериоскопия мазка, взятого из влагалища;
  • Посев эндометрия на наличие патогенных микроорганизмов;
  • Посев с маточного контрацептивного средства, которое извлекается;
  • Соскоб на обнаружение специфических микробов;
  • Определение  антител на микрофлору, провоцирующую развитие воспалительных заболеваний органов  малого таза;
  • Ультразвуковое исследование матки. Проводится два раза за цикл – на 5-7 день и 22-24 день. Заболевание предполагается если выявлены изменения эхоструктуры маточной стенки и слизистой, имеются кистозные и очаговые изменения в миометрии, наличие избыточного количества жидкости, асимметрия задней и передней стенок матки.
  • Допплерометрия маточных сосудов проводится во время динамического наблюдения пациентки. При это исследовании можно определить изменения  в маточном кровотоке, что говорит о возможном воспалительном процессе в эндометрии;
  • Гистероскопия. Почти в половине случаев позволяет с высокой точностью определить наличие эндометрита хронического течения. Этот метод считается самым лучшим и является «золотым стандартом» диагностики ХЭ;
  • Иммуногистохимический метод;
  • Определение гормонального фона организма.

Лечение хронического эндометрита

При неправильном лечении возможна трансформация болезни в персистирующую бессимптомную форму. Такое течение заболевание будет существенно затруднять терапию.

Первое, что необходимо сделать, это устранить повреждающее воздействие инфекционного агента или значительно уменьшить такое воздействие. Для этого применяют препараты этиотропной терапии – антибактериальные препараты. Их использование во всех случаях хронического эндометрита обсуждается. Существуют разные мнения.

Более распространённой точкой зрения является то, что антибиотики стоит использовать лишь при обострении заболевания, которое возникает вследствие воздействия факторов разного рода.

Во время ремиссии заболевания антибактериальные препараты назначать не стоит, так как их применение может привести  к отягощению заболевания, присоединению резистентной суперинфекции, к развитию дисбиоза.

Необходимо проводить санацию эндометрия по  необходимости. Применение антибиотиков должно быть обоснованным, поскольку в мире развивается резистентность ко многим антибиотикам. Кроме того, многие подобные препараты обладают серьёзными побочными эффектами.

Обязательным компонентом лечение является нормализация биоценоза влагалища. Чтобы достичь баланса флоры применяются антисептические препараты, пробиотики, кислоты.

Другой этап лечения включает в себя препараты, которые восстанавливали морфологические и функциональные свойства тканей. Для этого используются метаболические препараты – антигипоксанты, витамины, дезагреганты, антиокисданты, аминокислоты, ферментативные препараты, лечение в санаториях, гормональная терапия.

Как лечить хронический эндометрит по-новому?

Также используются новые методики. Широко используется метод комбинированной терапии, когда два или три компонента дополняют друг друга и потенцируют действие один одного. К примеру, применение бактериофага и инфракрасного лазера путём внутриматочного введения.

Эти компоненты оказывают специфическое противомикробное действие, иммуномодулирующий эффект. Бактериофаги имеют большое преимущество: они высокочувствительны к определённым микробам. Под воздействием лазера инфракрасного спектра активность бактериофагов усиливается.

Методика выглядит так:

  1. В матку вводится бактериофаг на 5-7 день менструального цикла. Процедура повторяется три раза через один день;
  2. Проводится процедура с применением инфракрасного лазера.

Курс длится от 7 до 10 дней. Вследствие данного лечения улучшается кровоснабжение органов малого таза, оказывается противомикробный эффект, устраняется воспалительные процесс в эндометрии.

Из побочных эффектов можно выделить сокращение матки при очень быстром введении бактериофага, снижение артериального давления при воздействии лазера. Противопоказаний к  применению бактериофага нет, а противопоказания для применения лазеротерапии прописаны в основных противопоказаниях для светолечения.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: http://sovdok.ru/?p=2111

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть