Лапароскопия при поликистозе яичников

Содержание

Лапароскопия при поликистозе яичников — подготовка к гинекологической операции и реабилитация после

Лапароскопия при поликистозе яичников

Данное заболевание может возникать по различным причинам – вследствие стрессов, гормонального сбоя и даже при смене климатических условий. Лапароскопия как метод лечения кист яичников имеет множество преимуществ, к которым относятся легкость операции и быстрое восстановление организма пациентки.

Что такое поликистозные яичники

Общее гормональное расстройство у женщин, которые еще не вышли из детородного возраста называется синдром поликистоза яичников (СПКЯ). Он характеризуется развитием множества мелких кист – фолликулов, заполненных жидкостью.

В них содержатся неразвившиеся яйцеклетки, располагающиеся вдоль оболочки каждого яичника. Последствием этого может стать сбой менструального цикла, проблемы с беременностью, появление кист в половых органах.

Специалисты связывают поликистоз с изменением уровня прогестерона и эстрогена, помогающих в процессе выработки яйцеклеток.

Врачи, при необходимости обратиться к оперативному вмешательству для удаления поликистоза яичников, зачастую используют метод лапароскопии. Показаниями являются:

  • подозрение на развитие у женщины опухолей/эндометриоза или кист;
  • бесплодие с неизвестными причинами;
  • острый аднексит;
  • синдром хронической боли в брюшной полости, не поддающийся медикаментозному лечению;
  • подозрение на апоплексию, разрыв кистомы или перекрут кистозной ножки.

Преимущества метода

Лапароскопия при поликистозе яичников имеет массу преимуществ, по сравнению с другими методами хирургического вмешательства. К ее плюсам относятся:

  • минимальное травмирование тканей;
  • быстрая послеоперационная реабилитация;
  • предотвращение образования спаек (так как внутренние органы практически не подвергаются сдавливанию в ходе операции);
  • минимальное количество швов, что снижает риск их расхождения;
  • вероятность воспаления и инфекционного процесса после лапароскопии близка к нулю;
  • отсутствие значительных рубцов.

Практически во всех случаях развития СПКЯ врачи фиксируют у женщин сниженную чувствительность к инсулину – гормону, который регулирует количество глюкозы в крови.

Когда в кровеносной системе циркулирует большое количество этого вещества, яичники начинают повышенную выработку андрогенов (мужских гормонов). Вещество нарушают функцию и структуру яичников.

Гормон негативно влияет на овуляцию, не давая яйцеклеткам возможности нормально развиваться.

Под действием андрогенов оболочка яичников становится толще, и созревший фолликул не может ее прорвать. Это не позволяет выпустить яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Неразорвавшиеся фолликулы наполняются жидкой субстанцией и трансформируются в кисту.

Так у женщины формируется поликистоз – скопление нескольких маленьких образований. Лапароскопию при СПКЯ проводят, как правило, чтобы вылечить бесплодие.

Преимуществом методики является возможность устранить сопутствующий перитонеальный фактор – непроходимость труб матки или имеющиеся спайки.

Диагностическая лапароскопия

Во время диагностики СПКЯ врач проводит осмотр и опрос пациентки, при этом он отмечает внешние признаки патологии и увеличение обоих яичников.

Посредством УЗИ специалист выделяет несколько неразорвавшихся фолликулов размером до 1 см и назначает диагностическую лапароскопию. В ходе процедуры гинеколог берет маленький кусочек яичника с помощью специального инструмента.

Далее образец отправляется на гистологию. Биопсия эндометрия необходима пациенткам, у которых бывают кровотечения не во время месячных.

Декортикация яичников

Женщинам со склерокистозной оболочкой назначают проведение декортикации яичников.

Врач удаляет скальпелем или специальными ножницами трансформированную белочную поверхность органов, фолликулы прокалываются иглой, а их края ушиваются особыми нитями. Эта процедура помогает убрать фактор, препятствующий овуляции.

Материал, который был удален с яичников, отправляется на гистологию. Данный вид лапароскопии проводится не только с лечебной, но и с диагностической целью.

Насечки на яичниках

Пациенткам с поликистозом для восстановления детородной функции на яичниках делают небольшие насечки, благодаря которым функции органа восстанавливаются.

В процессе каутеризации яичник фиксируют специальными зажимами и посредством лазера или коагулятора осуществляют надрезы глубиной до 1 см на его оболочке.

При этом хирург выполняет насечки в местах, где видны просвечивающиеся фолликулы, чем обеспечивая их разрыв при созревании яйцеклетки.

Подготовка­

Первоочередной подготовительной мерой для удаления поликистоза яичников является сдача всех необходимых анализов, среди которых:

  • общий анализ мочи/крови;
  • флюорография;
  • биохимия крови с определением количества билирубина, белка, сахара;
  • электрокардиограмма;
  • влагалищный мазок на микрофлору;
  • кровь на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • коагулограмма.

Лапароскопия при поликистозе яичников проводится только в случае, если все результаты будут в норме, иначе высок риск развития осложнений. При каких-либо проблемах со здоровьем операцию переносят для прохождения курса лечения.

Конкретной рекомендации относительно дня проведения лапароскопии нет: процедуру осуществляют в любой день цикла, за исключением непосредственно месячных.

Когда пациентку утверждают на операцию, ее направляют в стационар, где дополнительно проводится УЗИ и ЭКГ.

Вечером, за день до операции следует отказаться от приема пищи позже 19 часов. Лапароскопия проводится исключительно на голодный желудок, при этом нельзя даже пить после 22 часов предшествующего операции дня.

Такие меры необходимы для снижения риска попадания содержимого желудка в дыхательные пути при пребывании женщины под наркозом. Врачи отделения гинекологии просят пациенток накануне процедуры сделать клизму и побрить лобок. Утром перед лапароскопией очищение повторяют.

В некоторых случаях дополнительно назначают разовый вечерний прием слабительного препарата.

Как делают лапароскопию при поликистозе яичников

Операцию, в отличие от лапаротомического вмешательства, делают не посредством разреза тканей живота, а путем проделывания трех небольших отверстий диаметром до 1 см. Сквозь них пропускают три манипулятора к внутренним органам.

Один из инструментов оснащен фонариком и камерой, а остальные необходимы для фиксации и удаления кист. Во время операции врач ориентируется по получаемому на экран изображению.

После успешного окончания лапароскопии доктор достает инструменты из полости брюшины и накладывает швы или просто заклеивает отверстия на внешней поверхности живота.

Восстановление после лапароскопии

Наступает восстановление тканей и органов спустя 2-6 недель после операции. Реабилитация после лапароскопии при поликистозе яичников предполагает строгое соблюдение врачебных предписаний. К ним относятся такие:

  • нельзя иметь половые контакты в течение 1 месяца после операции (за исключением оральных);
  • запрещены серьезные физические нагрузки и тяжелый труд на протяжении 4 недель после лапароскопии (максимально допустимый для подъема груз – 3 кг);
  • нельзя кушать соленые, острые, пряные блюда;
  • под запретом – алкоголь;
  • следует пройти реабилитационный курс физиотерапии для ускорения заживления ран;
  • рекомендуется принимать витаминно-минеральные препараты типа Супрадина, Витрума, др.

Месячные­

На протяжении 5-15 дней могут наблюдаться незначительные кровянистые или слизистые выделения после лапароскопии. Поводом для обращения к гинекологу является их повышенная продолжительность или обильность.

После лапароскопии менструальный цикл не сбивается, а остается прежним. Иногда менструация после операции немного задерживается, но, как правило, не дольше, чем на несколько суток.

Не стоит волноваться, если продолжительность или характер месячных изменится – это нормальная реакция организма на оперативное лечение.

Питание

После операции по удалению поликистоза (в течение 7-8 часов) разрешается прием негазированной воды, после чего женщине назначают легкую восстановительную диету. В последующие 2-3 суток разрешено кушать исключительно жидкую или пюреобразную пищу. Подходящими продуктами для этого периода станут:

  • нежирный натуральный йогурт;
  • куриный бульон;
  • протертое постное мясо;
  • отварной рис;
  • рыба, приготовленная на пару.

Начиная с 4-5 дня после лапароскопии кушать можно, как вы привыкли, однако из рациона лучше исключить соленья, острую, пряную еду и алкоголь.

После оперативного вмешательства организм женщины восстанавливается на протяжении 0,5-1 года и снова приобретает способность зачать ребенка.

При этом овуляция может начинаться уже спустя 2 недели после лапароскопии (это можно определить путем измерения базальной температуры).

Цена

Стоимость оперативного вмешательства зависит от стадии поликистоза, наличия/отсутствия осложнений или сопутствующих патологий и выбора медицинского учреждения.

Недорогой операцию назвать нельзя – цена процедуры начинается от 7 тысяч рублей.

Сколько стоит лапароскопия при беременности? Цена удаления поликистоза в данном случае значительно выше, при этом нижняя граница составляет 10-12 тысяч рублей.

Отзывы

Ольга, 31 год

Мне делали лапароскопию в частной гинекологии, чтобы вылечить бесплодие. На второй день после процедуры уже смогла вернуться домой. Забеременеть получилось только спустя 3 года, поэтому вряд ли операция помогла – на нее всего год гарантии дают. Знакомая проходила ту же процедуру и забеременела уже на третий месяц.

Полина, 27 лет

У меня основаниями для лапароскопии были не проходящие неприятные ощущения в области низа живота. Врач сказал, что это нехороший симптом и нужно делать операцию. Все прошло успешно – в процессе лапароскопии обнаружился перекрут ножки кисты. Ее быстро удалили, и болевой синдром исчез.

Источник: http://vrachmedik.ru/239-laparoskopiya-pri-polikistoze-yaichnikov.html

Лапароскопия при поликистозе яичников: подготовка, проведение и период после операции

Лапароскопия при поликистозе яичников: подготовка, проведение и период после операции

Гинекологические заболевания встречаются практически у каждой второй женщины. Среди них довольно распространён поликистоз яичников. Эта патология не относится к инфекционным заболеваниям. Поэтому заразиться им невозможно. Кроме того, подобный недуг встречается только среди женщин. В некоторых случаях патология формируется ещё в подростковом возрасте.

Иногда заболевание является врожденным. Одним из способов лечения считается лапароскопия при поликистозе яичников. Отзывы об этой процедуре встречаются различные. Ведь она относится к одному из видов хирургических вмешательств. Поэтому некоторые женщины предпочитают применять другие методы лечения.

Тем не менее, по мнению врачей, иногда данная операция необходима.

Что такое поликистоз яичников?

Поликистоз яичников относится к гормональным патологиям. Заболевание может быть врождённым и приобретённым в течение жизни (чаще во взрослом возрасте). В первом случае оно обусловлено генетически, то есть формируется в эмбриональный период. Тем не менее диагностируют врождённый поликистоз лишь в подростковом возрасте.

До этого времени патология никак не проявляется. Приобретённый поликистоз яичников часто развивается на фоне эндокринных нарушений. К ним относят сахарный диабет, ожирение, болезни надпочечников или щитовидной железы. Иногда поликистоз формируется после травм головного мозга, длительного приёма гормональных препаратов.

Механизм развития этой патологии заключается в следующих изменениях:

  1. Снижение выработки эстрогена и прогестерона. Повышение уровня мужских половых гормонов – андрогенов.
  2. Утолщение белочной оболочки яичника. В результате этого фолликулы не разрушаются, а яйцеклетка не выходит наружу. Вследствие нарушения овуляции развивается бесплодие.
  3. Заполнение фолликулов жидкостью и формирование кист.

Подобные изменения возникают, если патология является приобретённой. В этом случае заболевание называют синдром поликистозных яичников (СПКЯ). К его симптомам относят: увеличение массы тела, гипертрихоз, бесплодие. Признаками врожденной патологии считаются недоразвитие «женского облика» (узкий таз, плохо сформированные молочные железы), акне, олигоменорея.

Проведение лапароскопии при поликистозе

Лапароскопия при поликистозе яичников относится к хирургическим методам лечения. Она применяется в случаях, когда медикаментозная терапия не помогает. Данный способ удаления кист из яичников считается наиболее эффективным. Кроме того, по сравнению с открытым оперативным вмешательством лапароскопия менее травматична. К прочим преимуществам следует отнести:

  1. Снижение риска развития осложнений.
  2. Укорочение послеоперационного периода.
  3. Быстрое восстановление.
  4. Минимальные эстетические дефекты (по сравнению с открытой операцией на брюшной полости).

Несмотря на явные преимущества метода, до сих пор ведутся споры: стоит ли делать лапароскопию при поликистозе яичников? Ведь некоторые врачи советуют женщинам для начала испробовать медикаментозную терапию. На самом деле в ряде случаев консервативное лечение помогает справиться с поликистозом.

С целью восстановления функций яичников применяют терапию женскими половыми гормонами. Также назначаются медикаменты, блокирующие синтез андрогенов. Тем не менее препараты не всегда эффективны. Особенно в случае приобретённого заболевания.

Поэтому, если после курса медикаментозного лечения эффекта не наблюдается, рекомендуется лапароскопия при поликистозе яичников. Под данным способом подразумевается удаление жидкостных образований из полости органа с помощью специального хирургического оборудования.

Разрезы при лапароскопии минимальные, поэтому они не оставляют косметического дефекта после заживления. В большинстве случаев данный метод помогает избавиться от такого тяжелого симптома, как женское бесплодие.

Разновидности лапароскопии при поликистозе яичников

Лапароскопия при поликистозе яичников может выполняться несколькими способами. Это зависит от цели, которую преследует хирург, а также технических возможностей медицинского учреждения.

Как и все подобные оперативные вмешательства, лапароскопия яичников может быть диагностической и лечебной. Первая проводится при подозрении на поликистоз, когда патология ещё не выявлена с точностью.

Зачастую диагностическая лапароскопия переходит в лечебную манипуляцию. Вторая, в свою очередь, подразделяется на несколько вариантов. Среди них:

  1. Декортизация яичников. Этот вид лечебной лапароскопии заключается в удалении верхней оболочки органа. Благодаря декортизации поверхностный слой истончается, давая возможность созревания и разрыва фолликулов.
  2. Каутеризация кист. Подобный метод лечения выполняется с помощью лазерного оборудования. Операция заключается в выполнении нескольких насечек на поверхности яичника. Результатом является вскрытие кист и удаление их содержимого. Спустя некоторое время происходит восстановление нормальной ткани органа.
  3. Резекция яичника. Характеризуется удалением части органа, в которой находятся кисты. Этот метод не может применяться, если жидкостные образования расположены по всей поверхности яичника.
  4. Электротермокоагуляция. Этот вариант лечебной лапароскопии представляет собой выполнение проколов органа в местах кистозных образований. Одновременно с этим, выполняется коагуляция яичника, чтобы избежать развития кровотечения.
  5. Электродриллинг. Заключается в воздействии тока на область кист. Содержимое образований при этом удаляется.

Все перечисленные варианты лапароскопии считаются эффективными. Разница между ними в том, что не каждая процедура выполняется в определённой клинике. Некоторые из видов лечения считаются дорогостоящими и проводятся лишь в специализированных медицинских организациях.

Подготовка к оперативному вмешательству

Лапароскопия не требует сложной подготовки. Тем не менее соблюдение некоторых правил перед операцией необходимо. В первую очередь за несколько дней до лапароскопии выполняется ряд диагностических исследований.

К ним относят: ОАК, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты. Также проводится исследование мочи с целью исключения заболеваний почек. Кроме того, важными лабораторными диагностическими процедурами являются: биохимический анализ крови и коагулограмма.

За один день до исследования выполняют ЭКГ.

Помимо диагностических манипуляций, накануне лапароскопии яичников следует очистить кишечник. Для этой цели используют слабительные медикаменты или клизмы. Учитывая то, что операция проводится под общим наркозом, за несколько часов до неё нельзя принимать пищу и воду. Следует иметь в виду, что процедура не выполняется в период менструации из-за высокого риска кровопотери.

Этапы проведения лапароскопии при поликистозе яичников

Как и любая операция, лапароскопия при поликистозе яичников выполняется поэтапно. В первую очередь следует знать, что это процедура проводится с помощью оптического прибора, видеокамеры и специальных инструментов. Все эти предметы имеют очень маленькие размеры. Операция включает в себя следующие этапы:

  1. Проведение общей анестезии (внутривенный наркоз).
  2. Выполнение 3 или 4 разрезов на поверхности передней брюшной стенки. Диаметр каждого из них не превышает 1 см. Внизу живота производят 2 разреза для введения хирургических инструментов, в области пупка – для оптического прибора и камеры.
  3. Нагнетание в брюшную полость углекислого газа с целью улучшения визуализации органов.
  4. Выделение яичников.
  5. Удаление кист. Этот этап может проводиться по-разному.
  6. Коагуляция повреждённых сосудов. Прежде чем покинуть брюшную полость, врач должен убедиться в отсутствии кровотечения.
  7. Удаление инструментов из тела пациентки.
  8. Зашивание разрезов.

Техника удаления кист зависит от того, какой вариант лапароскопии был запланирован. В среднем операция длится от 30 до 60 минут.

Восстановление после лапароскопии яичников при поликистозе

Учитывая то, что лапароскопия относится к малоинвазивным процедурам, осложнения после этой операции развиваются редко. Тем не менее необходимо дать организму женщины восстановиться. Для этого пациентки пребывают в стационаре 7-10 дней после операции. За данный период времени купируется болевой синдром (если он имел место), налаживается работа кишечника.

В первые сутки пациентке рекомендуется вставать на ноги, при возможности – ходить по палате. Это необходимо, чтобы избежать развития спаечного процесса в малом тазу. Через 6 часов после лапароскопии женщине разрешается пить (воду, бульоны). Принимать пищу можно уже на следующий день. Физические нагрузки и половую близость следует отложить на 1 месяц.

Швы снимают через 10 день после операции.

Лапароскопия яичников и беременность

Многих женщин интересует вопрос: совместима ли лапароскопия при поликистозе яичников и беременность? Естественно, ответ утвердительный. Ведь в большинстве случаев данная операция проводится с целью лечения бесплодия. Поэтому при наличии поликистоза и планировании беременности лапароскопия необходима. Однако после операции нельзя сразу приступать к зачатию.

Особенности проведения лапароскопии у беременных при поликистозе яичников

В некоторых случаях женщины могут зачать ребёнка, несмотря на поликистоз яичников. Это происходит, если заболевание развилось недавно или жидкостные образования имеют маленькие размеры. В случаях, когда патология выявлена в период беременности, оперативное лечение противопоказано. При этом необходимо строгое наблюдение у гинеколога.

Планирование беременности после лапароскопии

Как планировать беременность после лапароскопии яичников при поликистозе? Если причиной бесплодия было именно это заболевание, то зачатие становится возможным благодаря проведенной операции. Однако 3 месяца после лапароскопии женщина должна принимать гормональные препараты. По истечении этого времени проводится ряд исследований. После чего можно приступать к зачатию ребёнка.

Лапароскопия при поликистозе яичников и беременность: отзывы врачей

В большинстве случаев врачи рекомендуют малоинвазивные операции, так как они снижают риск развития осложнений и считаются менее травматичными.

Зачастую наступает желанная беременность после лапароскопии яичников при поликистозе. Отзывы гинекологов подтверждают эту информацию.

Тем не менее врачи утверждают, что первым этапом лечения должна быть медикаментозная терапия. Операцию рекомендуют при неэффективности консервативных методов.

Лапароскопия при поликистозе яичников: отзывы пациенток

Женщины, подвергшиеся операции, остались довольны результатом. Они утверждают, что данное вмешательство помогло справиться с такой патологией, как поликистоз яичников. После лапароскопии отзывы большинства пациенток были положительными.

Некоторые женщины смогли иметь детей, благодаря операции. Также пациентки отмечают, что месячные после лапароскопии яичников стали регулярными.

Помимо нормализации цикла, женщины указывают на изменение характера выделений, уменьшение болевого синдрома перед менструацией.

Источник: http://.ru/article/291596/laparoskopiya-pri-polikistoze-yaichnikov-podgotoa-provedenie-i-period-posle-operatsii

Лапароскопический метод лечения поликистоза яичников

Лапароскопический метод лечения поликистоза яичников

Поликистоз яичников диагностируют почти у 5 % женского населения. Причины патологии многогранны. По мнению специалистов, основная роль в развитии процесса принадлежит нарушениям баланса синтеза гормонов в половых органах.

Поликистоз яичников — это не просто гинекологическое заболевание, но и эндокринная проблема, поскольку в механизме развития болезни, который до сих пор тщательно изучают, задействованы органы эндокринной системы с регулирующими их структурами мозга (гипофиз, гипоталамус).

Развитие болезни негативно отражается на менструальном цикле и овуляции, поэтому поликистоз яичников считается одной из причин женского бесплодия.

Но наличие этой патологии – вовсе не приговор. Она успешно лечится. Лапароскопия при поликистозе яичников является одной из наиболее эффективных современных методик хирургической помощи пациенткам с таким диагнозом. Выполнение операции с применением метода лапароскопии отличается минимальной травматичностью и пониженным риском появления последующих осложнений.

Что представляет собой поликистоз яичников

Суть патологического состояния придатков в несвоевременном раскрытии фолликула, отвечающего за  созревание яйцеклетки, готовой к оплодотворению. В результате она задерживается в нераскрывшемся фолликуле.

Этот процесс дает начало изменениям нормальной структуры придатков, которые включают множественные фолликулярные кистозно измененные образования, не способные далее осуществить свое поэтапное физиологическое развитие.

Подобное состояние получило название синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Оно характеризуется увеличением придатков в объемах, иногда очень значительным, с наличием множества фолликулов кистозного характера, имеющих диаметр 5-10 мм. Его сопровождает избыточная секреция мужских половых гормонов, редкое наступление овуляции или полное ее отсутствием.

В прогрессировании патологического процесса СПКЯ задействованы не только придатки как органы половой системы, но и органы других систем организма женщины, к примеру, кора надпочечников, поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин, а также гипофиз и гипоталамус.

Суть методики лапароскопии поликистоза яичников, ее преимущества

Неэффективность и безрезультатность консервативного лечения при диагностированном синдроме поликистозных яичников вызывает необходимость решать проблему с помощью хирургии. С помощью современной методики лапароскопии врачи помогают многим женщинам успешно вылечить заболевание и разрешить проблему бесплодия.

При лечении патологии яичников, лапароскопия считается одним из эффективных малоинвазивных методов лечения. После лапароскопии не требуется длительное восстановление. С помощью разрезов в брюшной полости, размером на более 1 см вводятся хирургические инструменты, а через надрез в пупочной области вставляют оптический прибор для отслеживания правильности выполняемых манипуляций.

  • Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

Преимуществами метода являются:

  • низкий риск развития осложнений ввиду малой травматизации, в числе которых спаечный процесс, послеоперационные грыжи, внутренние кровотечения в брюшной полости;
  • сокращение срока периода восстановления после операции;
  • минимизация риска расхождения швов вследствие их небольших размеров;
  • отличный эстетический результат (зажившие со временем швы почти незаметны).

К преимуществам операции лапароскопическим методом, выполняемой при поликистозе яичников относится возможность параллельного устранения сопутствующих патологий – непроходимости маточных труб или имеющихся спаек. После лапароскопии и успешного лечения гормональной терапией, многие пациентки навсегда расстаются с диагнозом «бесплодие».

Этапы подготовки к операции

Любой вид оперативного вмешательства требует определенной подготовки во избежание проблем, которые могут возникнуть как в ходе операции, так и после ее завершения. Пациентке предлагается:

  • сдать анализы по перечню с развернутыми показателями крови, мочи, влагалищных мазков;
  • пройти дополнительное обследование (флюорограмма, ЭКГ, УЗИ);
  • проконсультироваться у анестезиолога;
  • согласовать с лечащим врачом дату операции;
  • накануне согласованного времени операции привести рацион питания в соответствие с рекомендациями врача и выполнить все необходимые гигиенические процедуры.

Виды операций

При проведении операции лапароскопии  яичников при диагностированном поликистозе руководствуются принципами, которые сводятся к:

  • устранению образовавшихся фолликулов, подвергшихся кистозным изменениям;
  • формированию необходимых и достаточных условий для нормализации цикла своевременного открытия созревшего фолликула, обеспечивающего выход яйцеклетки, что позволит наступить овуляции.

Конкретный вид оперативного вмешательства при поликистозе придатков врач выбирает индивидуально для каждой пациентки, исходя из имеющейся клинической картины, степени патологических изменений, продолжительности болезни, отсутствия противопоказаний и других факторов (возраст, наличие хронических болезней).

Лапароскопию яичников при поликистозе осуществляют с помощью следующих техник:

  • Декортикация. Ее суть состоит в удалении верхних слоев придатков, имеющих очень плотную структуру. Его выполняют с помощью игольчатого электрода. Это позволяет в дальнейшем восстановить нормальный рост фолликулов и их созревание и полное раскрытие для выхода яйцеклетки, что было невозможно из-за плотной структуры фолликулярной полости.
  • Каутеризация. Процесс заключается в выполнении нескольких (от 5до круговых (радиальных) надрезов на поверхности придатка, что обеспечивает рост новой здоровой ткани, способной продуцировать неизмененные фолликулы.
  • Резекция клиновидная. Эта техника, в ходе выполнения которой осуществляется вырезание участка ткани яичника клиновидной формы с имеющимися на нем кистами. Применяется при значительном разрастании тканей яичников. Иногда в ходе операции удаляют до 2/3 объема органа. Это обеспечивает снижение выработки андрогенов, что приводит к нормализации гормонального фона и наступлению овуляции.
  • Эндотермокоагуляция. Ее проводят при незначительном увеличении размеров придатков. Специальным электродом на поверхности яичника «прижигают» ткань в нескольких местах (от 10-15 участков). Это позволяет в дальнейшем устранить избыточное продуцирование андрогенов.
  • Дриллинг. Заключается в использовании специального инструмента, которым под действием электрического тока иссекаются пораженные фолликулы, и через имеющиеся насечки создается возможность для формирования здоровых фолликулов.

После лапароскопии, проведенной на яичниках, женщина обретает реальный шанс восстановить все функции репродуктивной системы.

Соблюдение режима в послеоперационный период

Гарантия быстрого восстановления после лапароскопии, проведенной по поводу поликистоза яичников, заключается в тщательном следовании всем рекомендациям лечащего врача, включающим советы по двигательной активности, питанию и дополнительным ограничениям.

Дополнительная информация

Сколько стоит устранение патологии?

Цена лапароскопической операции при поликистозе яичников сильно варьируется.

На нее оказывает влияние, как уровень аккредитации медицинских учреждений, многие из которых представляют весь комплекс медицинских услуг вплоть до представления видео успешно выполненных лапароскопий, так и объем оперативного вмешательства, который в ходе операции может значительно отличаться от намеченного уровня при предварительном обследовании.

Цена стартует от нижней границы в 7-10 тыс. рублей.

Качество лечения патологии поликистоза яичников косвенно характеризуется положительными отзывами пациенток, процент которых достаточно высок. Многие женщины после лапароскопии получают возможность восстановить нормальное функционирование органов репродуктивной системы, успешно забеременеть и выносить ребенка.

Отзывы

Лариса, 29 лет

«После 4-х лет замужества я так и не забеременела, хотя мы не предохранялись. На плановом осмотре гинеколог посоветовала серьезно обследоваться. На УЗИ врач увидела много кист яичниках, которые не обнаружили при обычном осмотре, так как яичники были не сильно увеличены. Поставили диагноз – СПКЯ. Это и мешало наступлению беременности.

Пролечилась медикаментозно, эффект нулевой. Рекомендовали метод лапароскопии, что несколько меня напугало. Но выслушав не одно мнение, решилась на операцию. Сделали декортикацию, восстановилась быстро и без осложнений. Была задержка с месячными, но в течение 3-х месяцев цикл нормализовался. А через полгода я забеременела! Спасибо врачам!»

Светлана, 32 года

«Родила первого ребенка в 25 лет. Через три года начали подумывать о втором ребенке, не предохранялись, но я не беременела. Иногда болел низ живота, но я списывала это на месячные, которые выбились из четкого графика.

Решила дополнительно обследоваться и не зря. При осмотре сообщили, что яичники увеличены в размерах, но правый еще больше левого.

Сдала анализы, уровень гормонов отклонился от нормы, а на УЗИ врач констатировала поликистоз яичников.

Причем на правом обнаружили кисту приличного размера – 5 см, а на левом – много мелких кист. Рекомендовали операцию методом лапароскопии. Решение далось трудно, но я не пожалела. Кисту удалили вместе с частью правого яичника, на левом выжгли кисточки. Быстро поправилась и через 8 месяцев забеременела! Вывод – обращайтесь к врачам, и главное – вовремя!»

Источник: https://pomiome.ru/kisty/laparaskopiya-polikistoza-kist-yaichnikov-otzyvy

Лапароскопия при поликистозе яичников

Лапароскопия при поликистозе яичников

Лапароскопия — операция, которая успешно применяется для лечения поликистоза яичников и позволяет многим женщинам решить проблему бесплодия.

В 1935 году было описано состояние, когда месячные кровотечения отсутствовали, а поверхность яичников была покрыта множественными кистами. В честь ученых, открывших это заболевание, его назвали синдром Штейна-Левенталя.

Другие названия — поликистоз яичников, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Самым эффективным способом в борьбе с поликистозом является оперативное вмешательство. Сейчас эту операцию проводят малоинвазивным методом. В нижней части живота делают небольшие разрезы (не более 1 см). Через отверстие в области пупка вводят оптический прибор, через другие два или три разреза в нижней части живота — манипуляторы с инструментами хирурга.

Преимущества метода:

  • Минимальная травматизация.
  • Меньший риск возникновения осложнений (спаечного процесса, внутренних кровотечений, воспалительного процесса).
  • Быстрый период восстановления.
  • Минимальные осложнения, связанные с расхождением швов.
  • Хороший эстетический эффект (послеоперационные швы практически незаметны).

Виды операций

В зависимости от целей, объема операции и применения определенной технологии лапароскопию разделяют на следующие виды:

  1. Диагностическая. Показана при сомнении относительно диагноза поликистоза. Может сразу перейти в лечебную лапароскопию при обнаружении показаний.
  2. Декортикация яичников. Удаление верхнего плотного слоя, после чего стимулируется рост и созревание фолликулов.
  3. Каутеризация. С помощью лазера на поверхности яичника делают насечки в тех местах, где расположены кисты. Жидкость из кист выливается. В области разрезов со временем образуется здоровая ткань с созревающими фолликулами.
  4. Клиновидная резекция. Удаление части органа вместе с расположенными в его ткани кистами.
  5. Электротермокоагуляция. В ткани яичника делают несколько отверстий на глубину 1 см.
  6. Электродриллинг. Прижигание кист электрическим током.

Подготовка

Перед любой операцией пациенту назначают целый комплекс исследований: общий анализ крови и мочи, кровь на свертываемость, определение маркеров вирусных гепатитов В и С, сифилиса. ВИЧ, мазок на флору из влагалища, группу крови и резус-фактор, флюорограмму, биохимические показатели крови. Непосредственно перед лапароскопией проводят ЭКГ и УЗИ легких и органов малого таза.

Оперативное удаление кист яичников проводят независимо от дня менструального цикла. Противопоказана лапароскопия только во время месячного кровотечения, из-за риска большой кровопотери.

Последний прием пищи перед операцией — в 18:00 накануне. Пить разрешают до 22:00 вечера. Затем есть и пить категорически запрещено. Если этим пренебречь, то во время вмешательства под общим наркозом есть риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Вечером накануне и утром перед операцией необходимо опорожнить кишечник с помощью очистительной клизмы.

Как проходит операция

Любой вид лапароскопии проводят под общим наркозом. В передней брюшной стенке делается четыре разреза (1-2 см), через которые вводят камеру и инструменты хирурга.

В полость малого таза закачивается углекислый газ для улучшения визуализации органов. Врач проводит все необходимые манипуляции в зависимости от вида вмешательства. Продолжительность операции — 40 минут — 1,5 часа.

Это видео расскажет о проведении лапароскопической операции по каутеризации яичника.

Другие виды операций проходят аналогичным способом.

Период после лапароскопии

Для благоприятного исхода любой операции важно не только мастерство хирурга и применение современных технологий.

Половину успеха составляет гладко протекающий послеоперационный период, соблюдение рекомендаций врача и отсутствие осложнений.

Для этого в стационаре после лапароскопии применяют комплекс режимных и медикаментозных мероприятий.

  1. После успешной операции женщине разрешается вставать в тот же день вечером. Рекомендуется ходить по палате и в последующие дни нахождения в стационаре.
  2. Через 6 часов разрешается первый прием жидкой пищи. На следующий день пациентов переводят на обычную диету, только более мелкими порциями 5-6 раз.
  3. В первые два дня может беспокоить неприятное ощущение в животе, которое связано с остатками углекислого газа. Худые пациентки могут испытывать незначительную боль в области передней брюшной стенки, голеней, плеч и шеи. Затем газ рассасывается и боль проходит.
  4. Поскольку лапароскопия относится к малоинвазивным вмешательствам, боль в области послеоперационных швов не характерна. У пациенток с пониженным порогом чувствительности в первые сутки могут возникать болевые ощущения, которые снимаются ненаркотическими анальгетиками.
  5. Применение антибиотиков в послеоперационном периоде показано только при наличии воспаления в органах малого таза и при большом объеме резекции яичников.
  6. Из препаратов обязательно назначают антикоагулянты для профилактики тромбозов.
  7. Выписывают пациентов через 2-7 дней после операции. Это зависит от вида лапароскопии и особенностей организма женщины.

Период восстановления

Успех лапароскопии по поводу поликистоза яичников зависит от того, насколько четко женщина будет придерживаться рекомендаций после выписки из стационара.

В течение месяца следует отказаться от секса (за исключением орального), занятий спортом и физическим трудом. Питание в это время должно быть диетическим — без острого, соленого, жирного, пряного и алкоголя. Три месяца нельзя поднимать тяжести более трех килограммов.

В течение 3 месяцев пациенткам назначают лечение для восстановления функции яичников. Только после этого следует планировать беременность. Сама операция является стимулирующим фактором, поэтому во многих случаях помогает женщине вылечить бесплодие.

Если работа женщины не связана с физическим трудом, то приступить к ней можно сразу после выписки из стационара. Больничный лист выписывают на на весь период пребывания в больнице плюс 7-10 дней после выписки.

Где сделать лапароскопию

Большинство современных гинекологических клиник и медицинских центров обладают необходимым оборудованием для проведения лапароскопии. Ниже приводятся несколько адресов Московских стационаров, которые предлагают эту операцию.

  1. Центр репродукции и планирования семьи (при международном фонде охраны матери и ребенка). Ул.Земляной вал, д.62 (м.Таганская), тел: (499) 370-02-68. Цена — 69000 рублей.
  2. Профессорская клиника «Мака-мед». Ул.Клары Цеткин, д.33, корп.25 (м.Войковская), тел. (495) 450-10-51, (925) 589-49-62. Цена — 35000-40000 рублей.
  3. Клиника «Семейная». Хорошевское шоссе, д.80 (м.Полежаевская), тел: (499) 705-39-99. Цена — 40000 рублей.

Источник: http://www.ginomedic.ru/ginekologiya/polikistoz/laparoskopiya-pri-polikistoze-yaichnikov.html

Особенности лапароскопии яичников при различных патологиях

Особенности лапароскопии яичников при различных патологиях

В настоящее время оперативные вмешательства в гинекологии по возможности проводят лапароскопическим способом. Метод, появившийся на заре 20-го века, долгое время использовали только с диагностической целью. Он отличался высокой точностью и информативностью: действительно, что может быть лучше, чем визуальный осмотр полости малого таза и его органов?

Вместе с тем лапароскопия выгодно отличается малой травматичностью – для вмешательства выполняют лишь несколько небольших (не более 2 см) разрезов на брюшной стенке.

Технический прогресс – разработка сложных манипуляторов и специальных видеодатчиков позволил трансформировать метод в лечебную процедуру.

Лапароскопия яичников – одна из самых частых операций в гинекологии, так как опухоли этого органа возникают у каждой 5-й женщины.

Подготовка к вмешательству

Необходимость в оперативном лечении определяет врач-гинеколог во время осмотра и обследования пациентки.

Для этого он проводит двуручную пальпацию органов малого таза: пальцы одной руки находятся во влагалище, а другой доктор давит на переднюю брюшную стенку.

После он производит забор мазков из половых путей на определение микрофлоры и клеточного состава (цитологию). При необходимости проводят:

  • кольпоскопию – изучают строение шейки матки под большим увеличением для исключения предраковых состояний и злокачественных изменений;
  • УЗИ органов малого таза – оценивают состояние репродуктивных органов, наличие патологических образований и их размер.

После того как показания к лапароскопии выявлены, гинеколог назначает ряд лабораторных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ венозной крови;
  • анализ крови (ИФА) на ВИЧ и гепатит С;
  • анализ крови на антитела к сифилису;
  • определение в крови онкомаркера рака яичников – CA-125;
  • коагулограмма (свертываемость крови).

Кроме того, подготовка к лапароскопии яичников включает в себя изучение функции сердца (ЭКГ) и консультацию смежных специалистов по показаниям. Обследование перед вмешательством выявляет возможные противопоказания к его проведению и позволяет исключить рак яичника.

За 3-4 дня до предполагаемой операции необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование: бобовые, грибы, сладкие фрукты (виноград, черешню, персики, дыню).

Накануне вмешательства следует ограничиться легкой жидкой пищей, а в день его проведения еда и питье противопоказаны.

Такая мера позволит избежать серьезных осложнений, связанных с попаданием пищи из желудка в легкие во время наркоза.

Вечером перед лапароскопией и утром в день ее проведения выполняют очистительную клизму. Волосы на животе (если есть) необходимо удалить непосредственно в день операции. Прием гигиенического душа перед вмешательством достоверно снижает риск микробных осложнений в послеоперационном периоде.

Методики выполнения лапароскопии яичников при различных патологиях

Расположение и размеры разрезов при лапароскопии яичников

Особенность техники лапароскопии в том, что хирург непосредственно своими руками делает несколько разрезов на стенке живота. После этого вся работа идет внутри брюшной полости посредством различных манипуляторов.

Их вводят через разрезы и при необходимости несколько раз меняют в ходе операции.

Существуют эндоскопические ножницы, щипцы для захвата, коагуляторы – они прижигают кровоточащие сосуды и многие другие виды манипуляторов.

Получается, что сам хирург в брюшную полость не проникает руками, а все происходящее он видит на мониторе. Изображение на последний передает видеодатчик, который также вводят через лапароскопические отверстия. Подготовка и начало вмешательства в любых случая выполняется однотипно, а ход самой операции зависит от патологии яичников, по поводу которой ее проводят.

Киста яичника

Кист существует множество и развиваться они могут из любой части органа. Все дело в том, что женские половые железы обладают высокой функциональной активностью: ежемесячно в них происходит рост фолликула, его разрыв и выход яйцеклетки. В таком ритме работы нередко возникают различные ошибки в результате которых формируется киста или опухоль.

Киста представляет из себя полость, ограниченную от ткани яичника капсулой и заполненную каким-либо содержимым. Внутри нее могут находиться серозная жидкость, кровь, жировая или соединительная ткань.

Нередко она имеет ножку – соединительнотканный жгутик, который состоит из связок яичника и его брыжейки (складки брюшины).

В нем проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервные окончания железы и ее опухоли.

Удаление кисты яичника методом лапароскопии проводят следующим образом:

  1. хирург захватывает яичник зажимом и жестко его фиксирует;
  2. ткани над кистой прижигает коагулятором;
  3. далее ножницами отделяет новообразование от его ложа;
  4. края образовавшейся раны удерживает в разведенном состоянии – это позволяет постепенно отделять кисту от тканей яичника;
  5. вылущенную кисту по возможности целиком удаляет из брюшной полости. Это возможно в случаях, когда размер ее не более 5 см;
  6. хирург осматривает ложе новообразования, при необходимости прижигает в нем кровоточащие сосуды;
  7. ткань яичника ушивают либо коагулируют и сопоставляют края раны без наложения швов;
  8. полость таза промывает стерильным раствором, после чего извлекает манипуляторы и накладывает швы на брюшную стенку.

При вылущивании кисты важно сохранить ее целостность и не загрязнить содержимым брюшную полость. Поэтому в крупные кисты (более 8 см в диаметре) перед отделением от яичника вводят иглу, через которую удаляют жидкость или слизь из их полости. Все удаленные новообразования и их содержимое отправляют на гистологическое исследование.

Лапароскопия кисты яичника в репродуктивном возрасте выполняется экономно с сохранением максимального количества овариальной ткани. Такая мера оставляет неизменной репродуктивную функцию женщины и не нарушает гормональный баланс. Беременность после лапароскопии яичников возможна естественным путем и в большинстве случаев врачи рекомендуют зачать ребенка как можно раньше.

Перекрут ножки кисты

В некоторых случаях ножка кисты яичника перекручивается с расположенной рядом маточной трубой, за счет чего резко нарушается кровообращение всех перечисленных структур. Женщину беспокоит острая боль в животе, которая быстро нарастает, тошнота, рвота, вздутие живота. Состояние требует немедленной госпитализации — лапароскопия при перекруте ножки кисты проводится в экстренном порядке.

В этом случае выполняют аднексэктомию – удаляют яичник вместе с маточной трубой. Хирург отыскивает в брюшной полости участок перекрута, после чего коагулирует ножку кисты и отсекает ее ножницами вместе с трубой. На остаток последней накидывают петлю из нити и прочно затягивают для надежной остановки кровотечения.

Удаленные ткани извлекают через лапароскопическое отверстие целиком. Если киста имеет большой размер, то ее предварительно помещают в резиновый контейнер, в противном случае она может лопнуть и излиться в брюшную полость. Так как ткани ее частично или полностью некротизированы, это приводит к тяжелому осложнению – перитониту.

В результате подобной операции фертильность женщины снижается на половину, так как остается лишь один действующий яичник с маточной трубой. Если у нее нет детей или она планирует беременность, следует зачать ребенка как можно скорее после прохождения курса гормонотерапии.

Поликистоз

Как уже говорилось выше, каждый месяц в яичниках происходит созревание яйцеклеток и разрыв фолликулов.

Гормональный дисбаланс либо наследственные особенности строения приводят к тому, что наружная оболочка железы становится слишком плотной и препятствует нормальному протеканию овуляции.

В итоге созревшие фолликулы не разрываются, а скапливаются в яичнике и формируют большое количество кист.

Такую патологию называют поликистозом, а главным ее проявлением является бесплодие. Лапароскопия яичников при поликистозе позволяет восстановить овуляцию и зачать ребенка естественным путем. Операцию проводят следующими способами:

  • Каутеризация – яичник фиксируют щипцами, после чего коагулятором или лазером делают насечки глубиной до 1 см на его капсуле. Хирург выбирает точки, в которых видны просвечивающие фолликулы – это позволит им разорваться при созревании и выпустить яйцеклетку. Кровопотеря незначительная, составляет всего 5-10 мл.
  • Клиновидная резекция – осуществляется с одной или с обеих сторон. Хирург захватывает яичник щипцами, после чего коагулирует его ткань по контуру удаляемого участка. Затем при помощи ножниц вырезает часть железы в виде сектора и прижигает кровоточащие сосуды. Края раны сопоставляет и накладывает на них один шов.
  • Декортикация – хирург удаляет часть уплотненной капсулы яичников при помощи коагулятора.

В большинстве случаев фертильность (способность к оплодотворению) восстанавливается на небольшой срок – от нескольких месяцев до года. После этого срока капсула вновь утолщается и овуляции прекращаются, поэтому крайне важно зачать ребенка в ближайшие циклы после операции.

Овариэктомия

Такое название носит удаление яичника в ходе лапароскопии. Выполняют его в следующих случаях:

  • терапия гормонозависимого рака молочной железы;
  • травматический разрыв железы;
  • гермафродитизм;
  • при любых новообразованиях яичника во время менопаузы, так как высок риск их злокачественного перерождения.

После выполнения лапароскопического доступа хирург накидывает на брыжейку яичника петлю из нити и затягивает ее.

Аналогичным образом он перетягивает ее еще в двух местах – это необходимо для надежной перевязки питающих сосудов железы. После отсекает яичник ножницами и извлекает его по частям или целиком.

Оставшуюся брыжейку прижигает для надёжной остановки кровотечения. Кровопотеря при правильно проведенной операции не превышает 15 мл.

В результате лапароскопического удаления яичников у женщины резко снижается продукция половых гормонов, поэтому ей назначают заместительную терапию эстроген-прогестагенными препаратами пожизненно. При удалении одного яичника у пациентки репродуктивного возраста резко снижается фертильность, отсутствие обоих приводит к бесплодию.

Эндометриоз

Изнутри полость матки покрыта особенным эпителием – эндометрием, который ежемесячно нарастает и отторгается. Он необходим для принятия оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшего развития.

Эндометрий способен прорастать и в других органах при благоприятных для этого условия.

Частицы его попадают на яичник во время менструации или развиваются в них из-за ошибок закладки тканей девочки во внутриутробном периоде.

В результате на поверхности железы появляются очаги эндометриоидной ткани, которые нередко перерождаются в кисты.

Патологически расположенный эпителий ежемесячно проходит через те же стадии, что и внутри матки, в результате чего нередки случаи формирования эндометриоидной кисты.

В итоге нарушается процесс овуляции и зачатие ребенка становится невозможным. Окончательный механизм развития бесплодия при эндометриозе до конца не изучен до сих пор.

Лапароскопия при эндометриозе яичника выполняется с целью удаления эндометриодных очагов или кист и повышения фертильности женщины.

После доступа в брюшную полость хирург оценивает площадь и глубину поражения патологическим эндометрием, определяет объем вмешательства.

Небольшие очаги он прижигает коагулятором либо выпаривает лазером, при значительном эндометриозе он проводит резекцию яичника. Эндометриодные кисты удаляются обычным способом, описанным выше.

Вероятность зачать ребенка после лапароскопии повышается в течение первого года, а затем возвращается к изначальному уровню. Беременность следует планировать после курса гормонотерапии (в среднем через 3 месяца).

Послеоперационный период

Так как повреждение органов и брюшной стенки незначительны, женщине разрешается вставать и принимать жидкую пищу уже через 6 часов после операции. В первые несколько суток ей могут понадобиться инъекции обезболивающих препаратов (Кеторол). Практически всем пациенткам назначаются антикоагулянты для профилактики тромбоза: Гепарин, Фраксипарин, Клексан подкожно.

Первую неделю после вмешательства у женщины могут быть кровянистые выделения из половых путей. Выраженное кровотечение требует срочной консультации врача, так как может быть симптомом серьезного осложнения.

Месячные после лапароскопии яичников у большинства женщин приходят в срок, продолжительность цикла и его характер сохраняется.

Конечно, это не касается случаев, когда были удалены оба яичника – таким пациенткам назначают гормональную заместительную терапию.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/laparoskopiya-yaichnikov.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть