Гестоз: причины симптомы лечение и классификация

Появление и лечение позднего гестоза

Гестоз: причины симптомы лечение и классификация

[скрыть]

  • Как распознать заболевание?
  • Как диагностируется токсикоз?
    • Как лечить токсикоз?
    • Диета и образ жизни
    • Как предотвратить заболевание?

Поздний гестоз (токсикоз) — осложнение беременности во 2 семестре, приводящее к ряду изменений в органах и системах всего организма женщины: затрагивает физическое и психологическое здоровье. Может сопровождать до самых родов и проявлять симптомы некоторое время после них.

Гестоз сопровождает 10-15% беременных. Несмотря на многие усилия разобраться в причине его возникновения, точный ответ не найден до сих пор.

Одни научные деятели считают, что токсикоз появляется вследствие гормональных преобразований и большой нагрузки на органы женщины. Другие — вследствие иммунологической несовместимости матери и плода.

В любом случае, главная причина гестоза — беременность.

Как распознать заболевание?

В последнее время частота гестозов растет быстрыми темпами. Многие гинекологи связывают это с тем, что женщины рожают ребенка после 35 лет. К этому возрасту в организме имеется несколько хронических заболеваний. Они осложняют течение беременности и провоцируют появление токсикоза. Однако это не совсем точное утверждение, так как юные будущие мамы тоже жалуются на симптомы.

Первые неприятные ощущения появляются в период 28-29 недели. Далее они зависят от степени развития заболевания. В Международной классификации болезней существует следующая классификация гестозов:

  • гестоз различной степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая);
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Каждому периоду токсикоза свойственны свои характерные признаки.

Отечность считается наиболее легкой стадией гестоза, и если отеки не сильно выражены, то они не вызывают трудностей. Чтобы выявить скопление жидкости в организме, необходимо четко отслеживать прибавку в весе. 350-500 г за неделю в последнем триместре беременности вполне нормально. Если вес набирается значительно быстрее — присутствует «водянка».

Для легкой стадии заболевания характерна концентрация отечности на нижних конечностях. При средней — распространяется на брюшную стенку. Тяжелая степень отечности локализуется на конечностях, лице и даже внутренних органах.

Нефропатия — относится к средней тяжести проявления гестоза. Поражается паренхима и почки. В результате возникает отечность, повышается артериальное давление. Клинически картина проявляется по анализу мочи — появляется белок. Чем выше этот показатель, тем тяжелее гестоз. Заметить признаки гестоза можно по количеству мочи — снижается частота мочеиспускания.

Преэклампсия — стадия заболевания, опасная для жизни женщины и плода. Связана с нарушением в деятельности центральной нервной системы. Ко всем предыдущим неприятностям токсикоза добавляются:

  • головокружение;
  • постоянная головная боль или приступы;
  • ухудшение зрения;
  • присутствие пелены перед глазами или наличие «мушек»;
  • постоянная тошнота или приступами;
  • рвота;
  • сильная слабость.

Если своевременно не остановить патологические процессы, то данная стадия заболевания превратится в экламсию.

Эклампсия — характеризуется приступами судорог, потерей сознания. Может завершиться смертельным исходом. Судороги появляются постепенно. Для этой стадии характерны свои пути развития:

  1. Фаза подергиваний — наблюдаются быстрые подергивания мускулатуры на лице. Женщина при этом может находиться в сознании.
  2. Тонические судороги — сопровождаются потерей сознания, напрягается туловище, отекает шея, прекращается дыхание, расширяются зрачки, может оказаться прикушенным отечный язык.
  3. Клонические судороги — наблюдается сгибание-разгибание конечностей, женщина может упасть с кровати во время приступа. Хриплое дыхание или его отсутствие, рвотные массы, пена изо рта с кровью или без нее.
  4. Разрешение припадка — может перейти в кому. В дальнейшем происходит или улучшение состояния, или его ухудшение. 2-3 приступа подряд несут чрезвычайную опасность для жизни матери и плода.

Не следует воспринимать ухудшение здоровья, как обычное явление при беременности. Любое тревожное состояние необходимо оговаривать с доктором, а квалифицированный специалист должен назначить своевременное лечение.

Основной проблемой развития токсикоза считается застарелое понятие, что беременная и должна чувствовать себя плохо. После родов все пройдет! Это не так.

Женщина может не испытывать ухудшения здоровья при отсутствии токсикоза.

Акушер-гинеколог наблюдает течение беременности, ведет записи, фиксирует анализы, прибавку в весе и так далее. Причиной подозрения развития заболевания являются жалобы пациентки. Доктор должен провести дополнительное обследование:

  • осмотреть конечности на наличие отеков;
  • померять артериальное давление (значение свыше 135/85 может свидетельствовать о наличии заболевания);
  • назначается анализ мочи: клинический и биохимический;
  • проверяется моча на наличие белка;
  • проводится обследование УЗИ;
  • требуется консультация других врачей.

Если подозрения подтвердились, необходимо немедленно приступать к лечению.

Лечение гестоза зависит от стадии заболевания. При легкой отечности назначается курс амбулаторно. Однако частота визитов к доктору возрастает. Четко контролируются артериальное давление, прибавка в весе, делаются анализы мочи и крови. Нефропатия и другие стадии заболевания являются предпосылкой для госпитализации.

При легком гестозе с небольшой отечностью и хорошими анализами достаточно просто придерживаться определенных правил питания и немного внести коррективы в свою жизнь. Значительно выраженная водянка лечится медикаментозно. Применяют:

  • седативные препараты — успокоительные травяные настойки: валериану, пустырник;
  • для улучшения состояния крови принимаются дезагреганты;
  • антиоксиданты — витамин А, Е;
  • медикаменты для снижения артериального давления;
  • травяные сборы, обладающие мочегонным эффектом.

При тяжелой степени заболевания лечение назначается под присмотром нескольких врачей, в том числе реаниматолога.

Пациентке назначается интенсивная терапия:

  • назначают диуретики;
  • проводят инфузионную терапию;
  • применяют антикоагулянты.

Решается вопрос о предстоящих родах. При улучшении самочувствия будущей мамы роды осуществляются естественным путем. В остальных случаях делается кесарево сечение.Усилия по устранению заболевания не прекращаются и после родов.Тяжелые случаи заболевания требуют длительного и тщательного лечения. Терапия может продолжаться амбулаторно или в стенках медицинского учреждения.

Ранний гестоз можно устранить правильным питанием и изменениями в образе жизни. Усилие делается на снижение уровня жидкости в организме. Запрещается употреблять жирную, жареную, острую пищу. Соль препятствует выходу жидкости, поэтому следует ограничить ее употребление.

Пищу желательно употреблять вареную, приготовленную на пару или тушеную. Рацион питания должен пополняться продуктами растительного и животного происхождения. Не следует забывать про овощи, фрукты, кисломолочную продукцию. Средний показатель калорийности еды должен быть в пределах 3000. Нужно уменьшить количество употребляемых напитков до 0,5 л в сутки.

Необходимо подкорректировать образ жизни. Во втором триместре беременности женщина должна больше отдыхать. Полноценный сон — 8-9 часов. А также — 1 час в дневное время.

Однако и малоподвижный образ жизни может отразиться негативно и привести к отечности. Во всем требуется чувство меры. Не допускайте физического и эмоционального переутомления. Избегайте нервных и конфликтных ситуаций.

Благоприятный и умеренный образ жизни пойдет на пользу.

Тяжелые последствия заболевания могут обернуться:

  • преждевременными родами;
  • отслойкой плаценты и гибелью плода;
  • кровоизлиянием и отторжением сетчатки глаза;
  • проблемами с сердцем;
  • развитием печеночной недостаточности;
  • комой;
  • смертью.

Если ситуация разрешилась благополучно и женщина родила ребенка, то после родов терапия продолжается, так как присутствует риск ухудшения состояния и повторного приступа. Назначаются поддерживающая терапия, успокоительные. Очень важно усиленное внимание родных и близких людей. Медикаментозное лечение назначается с учетом того, что женщина кормит ребенка.

Кормление ребенка грудью благоприятно действует на мать, но лучше, если присматривать за ним в первое время будет кто-то из медицинского персонала или родственников.

Чтобы не проявился гестоз, следует знать его причины и устранить их:

  • забеременеть и родить до 35 лет;
  • лечить затаившиеся заболевания;
  • вести здоровый образ жизни;
  • контролировать вес, не допускать ожирения.

Выносить ребенка 9 месяцев, а потом благополучно родить — очень сложный процесс. Присутствует тяжелая нагрузка на организм женщины в физическом и эмоциональном плане. Нужно относиться к этому моменту очень серьезно и менять образ жизни и привычки с момента зарождения маленькой жизни. Бережное и внимательное отношение к себе может исключить появление негативных последствий.

Симптомы гестоза распознать достаточно легко, диагностировать просто, а при своевременном лечении можно предотвратить его развитие. Выбирайте в первую очередь опытного акушера-гинеколога, который будет наблюдать и давать правильные советы в течение беременности. От этого выбора будет зависеть жизнь мамы и будущего ребенка.

Источник: http://GinekologDoma.ru/stati/pozdnij-gestoz.html

Гестоз

Гестоз представляет собой осложнение течения беременности, которое развивается на поздних сроках ее течения. На сегодняшний день данное осложнение встречается достаточно часто и является основной причиной материнской смертности.

Гестоз беременных значительно повышает риск перинатальной смертности (смерть ребенка в возрасте до 28 дней), причем средние показатели выше в 5-7 раз.

Механизм развития, причины

Гестоз (поздний токсикоз) является патологическим процессом, в основе развития которого лежит генерализованный спазм всех артериальных сосудов организма беременной женщины, что приводит к значительному повышению артериального давления (артериальная гипертония).

Пусковым фактором, приводящим к спазму артерий является повреждение клеток внутреннего слоя сосудов (эндотелий) различными соединениями, образующимися в плаценте и попадающими в системный кровоток беременной женщины.

Повышение артериального давления с повреждением эндотелия сосудов приводит к выраженному нарушению питания всех клеток и тканей с их гипоксией (недостаточное поступление кислорода). Повышенное артериальное давление всегда сопровождается повреждением тканей почек, которое называется нефропатия.

Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром), которое является частой причиной летального исхода.

Причины (этиология)

Основная причина развития гестоза у беременной женщины на сегодняшний день остается не выясненной. Существует несколько теорий в отношении причин развития данной патологии, к которым относятся:

  • Кортико-висцеральная теория – возможной причиной развития гестоза является нарушение взаимосвязи между корой головного мозга, подкорковыми структурами, а также эндокринными железами и внутренними органами, которое провоцирует беременность, являющаяся своего рода стрессовым фактором.
  • Генетическая теория – если у матери был гестоз, то у взрослой дочери на фоне беременности вероятность развития такого состояния увеличивается в несколько раз.
  • Эндокринная теория – гестоз является результатом нарушения функциональной активности различных желез внутренней секреции.
  • Иммунологическая теория – организм развивающегося плода и плацента являются чужеродными для матери, при нарушении функциональной активности иммунитета образуются различные иммунные комплексы, которые повреждают эндотелий артериальных сосудов матери.
  • Недостаток в организме матери водорастворимых витаминов группы В и фолиевой кислоты, которые необходимы для нормального функционального состояния плаценты, а также развития организма плода.
  • Плацентарная теория, суть которой заключается в неправильном формировании плаценты, что в итоге вызывает повреждение артериальных сосудов организма беременной женщины.

Отсутствие знаний точной причины развития гестоза беременных не дает возможность проводить эффективное лечение и профилактику, направленные на исключение влияния этиотропного (причинного) фактора.

Классификация

В зависимости от степени тяжести течения патологического процесса выделяют 4 формы гестоза, к ним относятся:

  • Водянка.
  • Нефропатия.
  • Преэклампсия.
  • Эклампсия.

Данные формы не являются самостоятельным патологическим процессом, они переходят друг в друга в зависимости от тяжести течения гестоза.

Также для удобства диагностики выделяется изолированный (патологический процесс развивается у здоровой женщины) и сочетанный (заболевание развивается у женщины с различной патологией) гестоз.

Такая классификация необходима для удобства диагностики и последующего правильного выбора наиболее эффективной терапии.

Симптомы

Гестоз длительно время может протекать практически без симптомов (субклиническое течение заболевания). Затем развивается клиническая картина, признаки которой зависят от формы гестоза:

  • Водянка – характеризуется развитием отеков мягких тканей различной локализации, в зависимости от их выраженности выделяют 4 степени водянки. 1 степень характеризуется отеком стоп, при 2 степени отекают ноги и живот, при 3 степени – ноги, живот, руки и лицо, 4 степень – генерализованные отеки всего тела.
  • Нефропатия – на фоне отеков повышается артериальное давление, ухудшается общее состояние женщины и появляется белок в моче (протеинурия).
  • Преэклампсия – присоединяется расстройство кровообращения в структурах центральной нервной системы, что сопровождается головной болью, ухудшением зрения, тошнотой с периодической рвотой.
  • Эклампсия – на фоне высокого давления появляются приступы клонических судорог поперечно-полосатой мускулатуры, которые могут быть спровоцированы раздражающими внешними факторами (резкий громкий звук, яркое освещение).

На фоне развития гестоза, в частности в случае эклампсии, могут развиваться тяжелые осложнения, угрожающие жизни плода и матери, к ним относится кровоизлияние в головной мозг, печень, почки, отслойка плаценты, а также развитие комы.

Диагностика

Появление отеков мягких тканей у беременной женщины является основанием к незамедлительному обращению к врачу гинекологу. Он на основании данных клинического обследования назначает дополнительную диагностику, которая включает:

  • Клинический анализ кровии мочи.
  • Коагулограмма (исследование свертывающей системы).
  • Биохимический анализ.
  • Измерение артериального давления.
  • Оценка состояния глазного дна.
  • Оценка состояния организма плода и соответствия его развития сроку беременности.
  • Измерение массы тела женщины в динамике.

На основании дополнительных исследований врач делает заключение о тяжести развития гестоза, что позволяет ему назначить последующее адекватное лечение.

Лечение гестоза

Терапевтические мероприятия при развитии гестоза проводятся только в условиях медицинского стационара для чего требуется госпитализация женщины.

Они включают применение лекарственных средств различных фармакологических групп, направленное на нормализацию артериального давления, функционального состояния почек, структур нервной системы женщины, а также организма развивающегося плода.

Длительность госпитализации зависит от тяжести патологического состояния, он должна быть не меньше 2-х недель. Вопрос о последующих родах (самостоятельные роды или выполнение кесарева сечения) врач решает индивидуально.

При своевременном начале выполнения терапевтических мероприятий на фоне водянки в большинстве случаев удается предотвратить развитие тяжелых форм гестоза, в частности преэклампсии и эклампсии.

Источник: https://prof-med.info/akusherstvo-i-ginekologiya/215-gestoz

Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика

Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика

Гестозы или поздние токсикозы – это патологические состояния, развивающиеся в III триместре беременности. Они сопровождаются нарушениями гемостаза и функций нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Гестозы и их осложнения могут представлять серьезную угрозу для жизни матери и ребенка.

У 20-30% беременных женщин после 18-20 недели развиваются осложнения. Серьезные нарушения затрагивают в первую очередь систему кровообращения. Гестозы обычно выявляются после 26-28 недели.

Причины и механизмы Классификация Признаки гестоза Диагностика Лечение при гестозе Профилактика гестозов

Наиболее тяжелое течение гестозов отмечается при наличии следующих сопутствующих патологий:

Причины и механизмы

Гестоз считается полиэтиологическим нарушением, т. е. имеет место сочетанное воздействие ряда неблагоприятных факторов на организм будущей матери. Есть мнение, что определенную роль играет семейная предрасположенность.

Одной из важных причин гестоза является иммунологический конфликт тканей плода и беременной.

Согласно кортико-висцеральной теории серьезные патологические изменения со стороны кровеносной системы развиваются рефлекторно на фоне нарушения связей между корой мозга и подкорковыми структурами.

Факторы риска:

  • возраст от 35 лет и старше;
  • хронические заболевания;
  • семейная предрасположенность;
  • резус-конфликт;
  • многоплодная беременность.

Непосредственной причиной проблем становится генерализованный ангиоспазм и, как следствие, нарушение кровотока.

Спазм сосудов вызывает значительное повышение АД и ведет к снижению ОЦК (объема циркулирующей крови).

Реологические свойства крови ухудшаются (растет вероятность тромбообразования), а при повышении проницаемости сосудистых стенок из кровяного русла в ткани выпотевает жидкость, что проявляется отечностью.

Обратите внимание

Наиболее чутко реагируют на гипоксию клеточные структуры ЦНС, печени и почек. Очень чувствительна к нехватке кислорода и плацента.

При гестозе страдает микроциркуляция в головном мозге; в сосудах формируются тромбы, а на клеточном уровне нередко возникают дистрофические изменения. Возрастает внутричерепное давление, и образуются кровоизлияния (точечные или мелкоочаговые).

При нарушениях печеночного кровотока в тканях органа формируются кровоизлияния и участки омертвения.

Дисфункция почек проявляется протеинурией. В тяжелых ситуациях возможно развитие острой недостаточности.

Плохое кровоснабжение плаценты становится причиной кислородного голодания плода, что ведет к задержке его развития.

Классификация

По клиническому течению различают следующие формы гестозов:

  • претоксикоз;
  • водянка;
  • нефропатия (поражение почек);
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Перечисленные формы могут рассматриваться как последовательно развивающиеся стадии единого патологического процесса.

Различают также чистые и сочетанные гестозы. Чистые наблюдаются у пациенток, не имеющих сопутствующих соматических патологий. Сочетанные отмечаются у беременных с различными болезнями в анамнезе.

Признаки гестоза

Для гестозов характерна триада симптомов, включающая:

  1. Отечность (водянку)
  2. Артериальную гипертензию
  3. Протеинурию (белок в моче).

На ранних стадиях гестозов в организме на фоне снижения диуреза и задержки жидкости появляется водянка. Она характеризуется стойкими отеками.

Поначалу они незаметны, и заподозрить их появление можно по значительному увеличению веса пациентки (≥ 300 г еженедельно) и отрицательному диурезу (объем выпитой жидкости заметно превышает объем выделяемой мочи).

По мере прогрессирования патологического процесса отеки определяются визуально.

Выделяют 4 стадии водянки при позднем токсикозе:

  1. Отеки стоп и лодыжек.
  2. Отеки ног и живота.
  3. Отеки живота, конечностей и лицевой области.
  4. Генерализованные отеки.

При водянке пациентки обычно не предъявляют особых жалоб. При значительной отечности возможно ощущение тяжести в ногах, повышенная утомляемость и сильная жажда.

Дисфункции почек в большинстве случаев предшествуют отеки. Для нефропатии характерна гипертензия (≥ 135/85 мм рт.ст.) и наличие белка в моче. Протеинурия – это признак прогрессирующего поражения почек. На его фоне суточный диурез снижается до 500-600 мл при нормальном питьевом режиме.

Обратите внимание

При позднем токсикозе возможны такие опасные осложнения, как отслойка плаценты, кровотечения и внутриутробная смерть плода. Они обусловлены не столько ростом АД, сколько его колебаниями.

Чтобы своевременно выявить гипертонию, свидетельствующую о нарушении функции почек, нужно знать цифры АД до беременности и на ранних ее сроках, т. е. нормальные для конкретной пациентки цифры. Диагностическим критерием артериальной гипертензии является рост «верхнего» давления на 30 мм рт.ст. и более, а «нижнего» – от 15 мм рт.ст. и выше.

Важно: увеличение диастолических показателей говорит о недостаточности плацентарного кровотока и гипоксии плода.

Если нефропатия развивается на фоне имеющейся гипертонической болезни, сердечных заболеваний или воспаления почек (т. е. при сочетанном гестозе), прогноз ухудшается.

При преэклампсии к клиническим проявлениям нефропатии добавляются тошнота, рвота, ощущение тяжести в затылочной области, интенсивные головные боли, нарушения сна, ухудшение памяти, боли в эпигастрии и правом подреберье и психоэмоциональные расстройства (в частности – апатия).

Диагностические критерии преэклампсии:

  • протеинурия ≥ 5 г в сутки;
  • суточный диурез < 400 мл;
  • АД ≥ 160/110;
  • нарушения зрения;
  • тошнота;
  • рвота;
  • тромбоцитопения;
  • ухудшение свертываемости крови;
  • дисфункция печени.

При продолжительном течении нефропатии возможно развитие наиболее опасной формы гестоза – преэклампсии, которая может привести к гибели ребенка и женщины.

Симптоматика преэклампсии утяжеляется, и развиваются судорожные припадки, сопровождающиеся потерей сознания. Припадки, продолжающиеся 1-2 минуты, могут быть спровоцированы зрительными и слуховыми раздражителями, психоэмоциональным напряжением или болью.

Вначале подергиваются веки и мимическая мускулатура, а затем мышцы всего тела. Углы рта опускаются, пальцы рук непроизвольно сжимаются, зрачки расширяются, а глаза закатываются вверх. Спустя примерно полминуты появляются выраженные тонические судороги.

Челюсти пациентки плотно сжимаются, запрокидывается голова и дугой изгибается позвоночник. Поскольку в процессе задействованы мышцы диафрагмы, нарушается дыхание. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, и наступает потеря сознания на фоне гипоксии.

На этой стадии припадка возможно кровоизлияние в мозг, которое в ряде случаев заканчивается фатально.

Еще через 10-20 секунд тонические сокращения сменяются клоническими, при которых беременная постоянно непроизвольно двигает конечностями, т. е. «бьется в судорогах». Затем интенсивность сокращений мускулатуры ослабевает. К окончанию припадка дыхание становится хриплым, а изо рта появляется пена.

Спустя 30 секунд дыхание приходит в норму, зрачки сужаются, а кожные покровы приобретают нормальный оттенок. У пациенток не сохраняются воспоминания о припадке; после приступа они ощущают слабость и разбитость во всем теле и жалуются на интенсивную головную боль.

К осложнениям эклампсии относятся:

  • отслойка сетчатки;
  • отек легких;
  • отек мозга;
  • геморрагический инсульт;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • кровоизлияния в тканях почек и (или) печени);
  • кома.

Важно: у некоторых беременных диагностируется очень опасная бессудорожная разновидность эклампсии, при которой пациентка впадает в кому внезапно на фоне резкого скачка АД. Эта форма гестоза особенно часто ведет к инсультам и смерти.

Диагностика

Дифференциальная диагностика судорожных припадков при эклампсии проводится с приступами эпилепсии. Учитываются анамнестические данные, наличие или отсутствие характерного эпилептического крика и показатели АД.

Чтобы выявить степень нарушений при позднем токсикозе, необходимы следующие исследования:

  • измерение АД и сопоставление показателей с нормальными для данной пациентки;
  • коагулограмма;
  • анализ крови (общий и «на биохимию»);
  • анализ мочи;
  • оценка состояния сосудов глазного дна;
  • определение соотношения объема выпитой жидкости и суточного диуреза.

Наиболее информативным методом исследования плацентарного кровотока является допплерография. Состояние плода и плаценты уточняют в ходе ультразвукового сканирования.

Лечение при гестозе

При диагностированном позднем токсикозе беременная женщина подлежит помещению в профильный стационар с реанимационным отделением и блоком для недоношенных новорожденных. Амбулаторное наблюдение допускается только при самом легком течении гестозов – I стадии водянки. При тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии пациентка находится на сохранении вплоть до родов.

При данном патологическом состоянии требуется коррекция нарушений жизненно важных функций и максимально бережное ведение родов.

Задачей врачей является коррекция реологических свойств и свертываемости крови, давления, проницаемости стенок сосудов, водно-электролитного баланса, общего метаболизма и функций ЦНС беременной.

При отрицательной динамике нарушений требуется кесарево сечение, а в наиболее тяжелых случаях показано прерывание беременности для сохранения жизни пациентки.

Профилактика гестозов

Меры по предупреждению гестозов должны приниматься со II триместра. Они включают нормализацию режима дня (сна и отдыха). Будущей матери требуется полноценное питание и регулярные прогулки на свежем воздухе. Потребление соли следует ограничить, особенно – во второй половине беременности.

Огромное значение имеет ранняя постановка на учет в женской консультации и ведение беременности в течение всего срока. При каждом посещении лечащего врача должны проводиться измерения давления и веса, а также лабораторные исследования мочи (для раннего выявления нефропатии).

Необходимость приема фармакологических средств для профилактики поздних токсикозов определяется индивидуально с учетом наличия сопутствующих соматических патологий.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

938  2 

(185 голос., 4,66 из 5)
Загрузка…

Источник: http://okeydoc.ru/gestozy-beremennyx-priznaki-rannego-i-pozdnego-gestoza/

Гестоз при беременности: причины и симптомы

Гестоз относится к тяжелым и опасным осложнениям беременности и способен приводить к гибели плода и/или матери. По данным различных авторов, гестоз встречается в 12 – 27% случаев всех беременностей и, несмотря на значительное развитие медицины, не имеет тенденции к снижению. Течение данной патологии осложняется наличием экстрагенитальной патологии у беременных.

Гестоз при беременности, что это?

Гестоз при беременностиГестоз при беременности является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности.

Гестоз беременных – это не самостоятельное заболевание, а синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери обеспечить потребности развивающегося плода.

Гестоз развивается во второй половине беременности. Чем раньше появляются признаки данного синдрома, тем тяжелее протекает гестоз.

Классификация гестозов беременных

  1. По клиническому течению:
  2. Наличие экстрагенитальной патологии:
    • чистый гестоз (фоновые состояния отсутствуют);
    • сочетанный гестоз (наличие экстрагенитальных заболеваний: гипертония, пороки сердца, заболевания почек и другие).

Причины и механизм развития гестоза

Этиология гестоза до сих пор точно не установлена. Выделяют несколько теорий развития данного осложнения беременности:

  • Кортико-висцеральная теория. Согласно этой теории при гестозе нарушается взаимосвязь коры головного мозга и его подкорковыми структурами, что приводит к рефлекторным изменениям в сосудах (спазму) и в системе кровообращения (гиповолемии).
  • Эндокринная теория. В результате гормонального сбоя нарушается работа сердца и сосудов, что ухудшает кровоток во всех органах и вызывает изменение состава и свойств крови (снижение тромбоцитов, повышение гематокрита и прочее).
  • Иммунологическая теория. Согласно данной теории развивается дисбаланс между материнскими антителами и антигенной структуры плода. При беременности, осложненной гестозом, увеличивается выработка антител и количество циркулирующих иммунных комплексов, которые откладываются на поверхности эндотелия (внутренней стенки сосудов) и вызывают агрегацию тромбоцитов, повреждение тканей, отложение фибрина.
  • Генетическая теория. Данная теория определяет гестоз как наследственное заболевание (наличие этого осложнения в роду по материнской линии).
  • Плацентарная теория. Согласно плацентарной теории в сосудах плаценты происходят изменения, которые и запускают механизм развития гестоза.

Механизм развития гестоза связан с генерализованным спазмом сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов и повышению артериального давления.

Повышенное артериальное давление является причиной уменьшения общего объема крови (гиповолемии) и препятствует нормальному функционированию клеток и тканей.

За счет гиповолемии и спазма сосудов происходит сгущение крови, агрегация тромбоцитов, что вызывает повышение проницаемости сосудов и пропотевание жидкости в ткани (отеки).

В первую очередь при гестозе страдает головной мозг (нарушается микроциркуляция, образуются тромбы) и почки (появление белка в моче вплоть до развития почечной недостаточности). Нарушения кровоснабжения в плаценте ведут к развитию гипоксии плода и внутриутробной задержки его развития.

Группы риска по развитию гестоза при беременности

Предрасполагающими факторами возникновения гестоза являются:

  • первая беременность;
  • многоплодная беременность;
  • наличие соматических заболеваний (артериальная гипертензия, патология почек и печени, пороки сердца, сахарный диабет, ожирение и другие);
  • хронические стрессы, утомление;
  • возраст матери (моложе 18 лет и старше 35);
  • гестоз в предыдущие беременности;
  • хроническая интоксикация (курение, злоупотребление алкоголем);
  • социальные факторы (низкий доход, плохое питание);
  • наследственность.

Клинические проявления (симптомы) гестоза

Клиника гестоза складывается из трех ведущих признаков: отеки, протеинурия и повышение артериального давления.

Привычное украшение с трудом снимается — симптом гестозаПервым проявлением данного осложнения являются отеки или водянка беременных. Отеки могут быть скрытыми и явными. О скрытых отеках говорят, когда у беременной отмечается патологическая прибавка веса (300 – 400 гр. в неделю в зависимости от срока беременных) или неравномерное увеличение массы тела.

Также наблюдается положительный «симптом кольца» (привычное украшение с трудом снимается или не надевается на палец), отрицательный диурез (количество выделенной жидкости меньше количества выпитой) и положительная проба Мак-Клюра-Олдрича (введение внутрикожно 0,5 мл физиологического раствора и рассасывание папулы за 35 минут и менее).

Водянка беременных делится на 4 степени:

  • первая степень – отеки только ног (стоп и голеней);
  • вторая степень – отеки ног и передней брюшной стенки;
  • третья степень – отеки ног, рук, живота и лица;
  • четвертая степень – генерализованные отеки (анасарка).

Протеинурия (белок в моче) является важным показателем гестоза. По степени тяжести выделяют: умеренную протеинурию (белок до 1г/л), выраженную (от 1,0 до 3,0 г/л) и значительную (более 3 г/л).

Помимо протеинурии страдает и выделительная функция почек (уменьшается количество мочи – олигоурия до 400 – 600 мл мочи в сутки). Чем выраженнее олигоурия, тем тяжелее течение заболевания.

В случае отсутствия эффекта от лечения говорят о развитии острой почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия еще один признак гестоза и отражает выраженность спазма кровеносных сосудов. Дифференциальная диагностика различных форм артериальной гипертензии проблематична.

Поэтому ее диагностируют при повышении систолического АД на 30 мм рт. ст. и более, по сравнению с показателями АД в начале беременности; повышении диастолического АД на 15 мм рт. ст. и более. Или при повышении систолического АД более 140 мм рт. ст.

, а диастолического более 90 мм рт. ст.

В настоящее время для оценки тяжести артериальной гипертензии используют критерий среднего артериального давления, который рассчитывается по формуле: САД = (АДсист. +2АД диастол.)/3

В норме САД составляет 90 – 100 мм рт. ст. Об артериальной гипертензии говорят при показателях САД 105 и более мм рт. ст.

С практической точки зрения опасна не величина артериальной гипертензии, а осложнения, связанные с резкими колебаниями АД (преждевременные роды, отслойка плаценты, внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, антенатальная гибель плода).

Анна Созинова

(1 , оцена: 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://www.webmedinfo.ru/gestoz-pri-beremennosti-prichiny-i-simptomy.html

Гестоз

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Одно из осложнений беременности – это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза – поздний токсикоз.

Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.

Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.

Степени

В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.

  • О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
  • Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).

Причины

В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно — данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.

В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).

Угрожающие факторы для развития гестоза:

  • возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
  • беременность не одним плодом;
  • наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
  • первая беременность;
  • гестоз в прошлые беременности;
  • наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

Симптомы гестоза

Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза – прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:

  • измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт. ст. и больше);
  • нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
  • снижение лимфоцитов (лимфопения);
  • повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).

Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):

  • отеки,
  • протеинурия (белок в моче)
  • повышение артериального давления.

Симптомы по степеням

I степень гестоза
Отеки (водянка беременных)

Различают 4 степени отеков у беременных.

Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка.

Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

II степень гестоза
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия – это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит, либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

III степень гестоза
Преэклампсия

Состояние, предшествующее эклампсии

IV степень
Эклампсия

Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

Диагностика

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

  • измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
  • общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
  • общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
  • анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
  • контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
  • измерение веса еженедельно;
  • биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
  • свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Лечение гестоза при беременности

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение  «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

Для нормализации работы головного мозга и предупреждения судорожных приступов назначаются седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит). В некоторых случаях показаны слабые транквилизаторы (феназепам).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).

Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол – крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).

Нормализацию маточно-плацентарного кровотока осуществляют мембраностабилизаторы и антиоксиданты (актовегин, витамин Е, глутаминовая кислота).

Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения гестоза:

  • патология печени, почек, сердца;
  • отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • гипотрофия плода;
  • кома;
  • внутриутробная гибель плода.

Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).

Некоторые исследования при беременности

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/gestoz

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть